李建生教授“毒瘀并治”治疗社区获得性肺炎临床应用

周素贞

（河南中医药大学第一附属医院呼吸科 郑州450000）

社区获得性肺炎的病原主要涉及细菌、支原体、衣原体和病毒四大类，发病人群多见于老人和小孩，发病前期主要临床表现为鼻塞、喷嚏、咽干、咽部异物感、头痛、头昏及轻度咳嗽等[1]。李建生教授在长期临证实践中，积累了丰富的临床经验，尤其在运用中药治疗社区获得性肺炎方面有独特的见解，并取得了满意的临床效果。肺虚宣降失常，难以通调水道，不能输布水津，聚湿生痰，毒邪损伤肺络，闭阻于内，气血不通，凝滞为瘀，日久生为内毒，毒瘀相互搏结致肺失宣肃，治节失司，百脉凝结，疾患危重难愈[2]。李建生教授现任河南中医药大学副校长，为第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，以呼吸系统疾病为重点研究方向，围绕慢阻肺、社区获得性肺炎、肺纤维化、肺部肿瘤及相关疾病的中医药防治和中医疗效评价体系。李建生教授认为社区获得性肺炎治疗宜扶正补虚，从毒、瘀为出发点，注重活血化瘀，清热解毒，疏通血脉。笔者有幸师从李教授，深受教诲，现就李教授“毒瘀并治”治疗社区获得性肺炎的临床经验进行研究，分析其疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2019 年12 月我院收治的社区获得性肺炎患者104 例，分为常规组和毒瘀并治组各52 例。常规组男35 例，女17 例；年龄55～75 岁，平均年龄（60.5±10.36）岁；病程1～5 d，平均病程（3.23±0.55）d。毒瘀并治组男30 例，女22 例；年龄54～75 岁，平均年龄（63.7±11.22）岁；病程1～5 d，平均病程（3.33±0.57）d。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 入组标准 纳入标准：参照中华医学会内科分会肺系病专业委员会发布的《社区获得性肺炎中医证候诊断标准（2011 版）》[3]，确诊为社区获得性肺炎；了解研究并自愿签署知情同意书；院外发病。排除标准：精神智力障碍者；伴有其他呼吸道疾病者；合并其他严重心、肝、肾功能障碍者。

1.3 治疗方法 常规组采用常规西医治疗，给予注射用盐酸头孢替安（国药准字H20056344）2 g，用100 ml 0.9%氯化钠溶液稀释后静脉滴注，2 次/d。毒瘀并治组在常规组基础上采用解毒祛瘀法治疗。风热闭肺证，组方：金银花10 g、连翘10 g、鱼腥草8 g、炙麻黄8 g、炒杏仁5 g、生石膏5 g、芦根4 g、甘草5 g；咳嗽痰多，加川贝母、瓜蒌皮、天竺黄。风寒闭肺证，组方：炒杏仁15 g、苏子15 g、陈皮20 g、炙麻黄8 g、茯苓5 g、甘草5 g、白前4 g；口渴心烦，加炒栀子；痰黄稠，加黄芩、炙桑白皮。痰热闭肺证，组方：炙麻黄10 g、生石膏10 g、炒杏仁8 g、细茶5 g、葶苈子8 g、莱菔子8 g、瓜蒌10 g、鱼腥草10 g、甘草5 g；便秘、喘急，加生大黄；面唇青紫，加丹参、桃仁；低热羁留，咳喘痰鸣，改用泻白散加味。毒热闭肺证，组方：黄连15 g、黄芩15 g、炒栀子15 g、炙麻黄10 g、炒杏仁8 g、生石膏8 g、知母5 g、芦根5 g、甘草5 g；高热不退者，加虎杖、水牛角、丹皮等。汤剂口服，3 次/d。两组患者均连续治疗7 d。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗前后血清炎症介质指标。采取患者清晨空腹8 h 静脉血5 ml，离心分离血清，置于-40℃冰箱备用，采用酶联免疫吸附实验法检测白介素-6（IL-6）、中性粒细胞（NE）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、C 反应蛋白（CRP）水平，试剂盒选择北京索莱宝科技有限公司生产的ELISA 试剂盒。（2）比较两组疗效。参照《社区获得性肺炎中医诊疗指南（2018 修订版）》对疗效进行评估[4]，显效：临床症状、体征消失，CT 显示炎症病灶基本吸收；有效：临床症状、体征明显好转，CT 显示大部分炎症病灶吸收；无效：临床症状体征无改善或病情加重。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。（3）比较两组不良反应发生情况，包括恶心呕

吐

、心悸、眩晕、腹泻。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 对数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清炎症介质指标比较 治疗前两组血清炎症介质指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后毒瘀并治组血清炎症介质指标优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血清炎症介质指标比较（±s）

表1 两组治疗前后血清炎症介质指标比较（±s）

CRP（mg/L）治疗前 治疗后常规组毒瘀并治组组别 n IL-6（mg/ml）治疗前 治疗后NE（×109/L）治疗前 治疗后TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后52 52 tP 35.36±4.36 34.88±5.22 0.508 0.612 22.42±3.94 17.22±2.59 7.952 0.000 7.15±2.07 7.22±2.09 0.172 0.864 4.17±1.36 2.14±1.11 8.339 0.000 80.21±9.24 81.69±10.32 0.770 0.442 51.32±8.29 38.25±5.37 9.542 0.000 65.97±9.69 65.64±11.01 0.162 0.871 28.88±4.23 17.25±2.41 17.226 0.000

2.2 两组疗效比较 毒瘀并治组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较[例（%）]

2.3 两组不良反应发生情况比较 毒瘀并治组不良反应发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

李建生教授团队认为，肺炎是指由多种病原体如细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，其中以细菌、病毒最为常见。前驱症状常如肺炎发病初期，鼻炎或上呼吸道感染症状等；全身毒血症状，畏寒等；呼吸系统症状，咳嗽、咳血等；肺外症状，反射性肩臂痛等。

中医学认为社区获得性肺炎多属于“风温肺热、外感发热、肺热病、喘病及咳嗽”等范畴，主要临床表现为发热、恶风、畏寒、干咳、咯痰不爽、气短息弱、盗汗或乏力等[5]。“邪、毒”为各种致病邪气及物质，邪毒侵袭脏腑，外邪袭肺，肺气虚寒，气虚无力，气滞血瘀或痰热闭肺，邪毒与瘀血相搏结而致毒瘀胶结贯穿于疾病的全程，发为本病，其主要病理产物为瘀和痰，引起炎症反应[6]。采用“毒瘀并治”治疗，主要为疏通血脉、消散瘀血、清热解毒、活血化瘀等。本研究以CT 肺部浸润性阴影作为判断血瘀证存在的依据[7]，根据不同证型，选用不同中药汤剂进行治疗。风热闭肺证，采用金银花、连翘、鱼腥草清热解毒、疏散风热；炙麻黄发汗散寒、宣肺平喘；炒杏仁止咳平喘；生石膏清热泻火；芦根清热祛火；甘草调和诸药。诸药共奏清热解毒，润肺、止咳、平喘之功。风寒闭肺证行散寒平喘宣肺法，炒杏仁宣肺平喘；苏子化痰止咳；陈皮祛痰止咳；炙麻黄发汗散寒、利水消肿；茯苓调理痰湿；甘草清热解毒、补益肺气；白前泻肺降气。痰热闭肺证行化痰润肺法，将风热闭肺证方中金银花、连翘换为葶苈子泻肺平喘，莱菔子降气化痰，瓜蒌宽胸散结。毒热闭肺证，使用黄连泻火解毒、清热燥湿；黄芩泻火解毒；炒栀子清热、利湿、凉血。

本研究结果显示，治疗后毒瘀并治组血清炎症介质指标优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明毒瘀并治法治疗社区获得性肺炎能减少炎性渗出，降低毛细血管的通透性，减轻炎症介质反应，促使炎症介质吸收。治疗后毒瘀并治组治疗总有效率高于常规组，不良反应发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明毒瘀并治法治疗社区获得性肺炎疗效确切，安全性高。综上所述，采用“毒瘀并治”治疗社区获得性肺炎疗效确切，值得推广使用。