系统性康复指导对促进肺癌根治术患者术后恢复的效果评价

马海霞

河南安阳市肿瘤医院胸外二病区 安阳 455000

肺癌是全球发病率和病死率最高的恶性肿瘤［1］，严重威胁患者的身体健康和生命安全。肺癌根治术是治疗肺癌首选的治疗方法，但手术操作较为复杂，可造成胸壁肌肉的广泛损伤，呼吸道中纤毛运动功能减弱，导致术后患者气道分泌物增多及胸痛明显，易出现肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等并发症。肺癌根治术后患者卧床时间长，受切口疼痛及呼吸功能减弱等影响，易产生焦虑、抑郁等负性情绪，治疗依从性差，不利于术后早期康复。文献报道［2-3］，坚持长期系统的呼吸训练和适时调整好患者的心态等康复指导可改善肺癌根治术后患者的肺功能和运动耐力，减少并发症风险，提高手术治疗效果和术后生存质量。本研究回顾性分析52例于本院接受肺癌根治术患者的围术期护理干预资料，旨在探讨系统性康复指导对促进肺癌根治术后患者的恢复效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018-01—2020-01间在本院接受肺癌根治性手术的52例肺癌患者。纳入标准：（1）术前经影像学等检查明确诊断且经术后病理证实，TNM分期Ⅰ～Ⅲ期。（2）符合肺癌根治术指征.（3）患者自愿参加并签署知情同意书。排除标准：（1）合并心、脑、肝、肾等重要脏器功能不全及自身免疫性疾病者。（2）存在肢体运动功能障碍者。（3）术前行相关辅助化疗等治疗者。本研究经医院伦理委员会批准。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 入院后护理人员应充分了解患者基础病变情况和呼吸系统病史。协助其完善术前检查，做好术前宣教和饮食、皮肤、肠道等准备工作。指导患者行深呼吸及床上翻身、有效咳嗽等训练。术后严密监护患者的生命体征。持续吸氧及雾化吸入。加强呼吸道、切口、管道、营养等护理及肺部感染等常见并发症的预防和观察。指导和鼓励患者尽早开始床边活动。遵医嘱合理应用抗生素、祛痰化痰药物［4］。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2.2 系统性康复指导 （1）心理康复指导：因病情较重，部分患者确诊后无法接受现实；同时对手术及术后恢复效果顾虑重重，易出现焦虑、抑郁、悲观等不良情绪，甚至抗拒配合治疗及护理。护理人员应及时与患者沟通，评估其心理状态，解答其提出的疑问。耐心介绍手术的安全性、必要性和成熟性。可举既往手术成功且术后恢复较好的案例，或以同伴（术后恢复较好及沟通能力强的患者作为志愿者）教育方式向患者现场示范呼吸功能锻炼及肺功能检查的配合要点。分享自己坚持呼吸功能锻炼的经历、肺功能改善的效果，以及心得体会，以相同的经历带给患者坚持功能锻炼的信心和希望。鼓励家属、朋友、同事等给予患者更多情感支持，使其心情愉悦，在心理上获得幸福感和安全感［5］，有效缓解抑郁、焦虑等不良情绪，提高治疗信心，自觉配合手术及康复训练。（2）呼吸功能康复指导：入院后及时向患者及其家属解释实施呼吸功能及运动功能等训练的目的、意义、方法，获取患者及其家属的配合。①腹式呼吸训练：嘱患者全身自然放松，取坐位或平卧位。经鼻腔缓慢深吸气至最大肺容量屏气3～5 s，然后逐渐增加至7～8 s。深吸气末腹部隆起，然后徐徐经口呼气，腹部内收。反复训练，5～10 min/次，3～5次/d。②缩唇呼吸：全身放松后，经鼻腔尽力吸气，之后将气经口缓慢呼出。呼气时缩唇呈“吹哨”型，同时将腹部收紧，深吸缓呼，吸呼时间比为1∶2，呼吸频率保持6～8次/min并反复训练。10～15 min/次，3～5次/d。（3）有效排痰指导：患者采用半卧位或坐位，肩部放松，双手交叉放于胸前（或用手轻捂手术切口上方，减轻咳嗽时引起切口震动导致的疼痛感）先实施腹式呼吸，大口呼气，反复数次后待痰液在咽喉部积聚时，以胸腹部力量用力将其咳出。必要时护理人员或家属采用五指并拢，掌心保持空杯状，以腕部力量从下到上，从外向内依次叩击患者背部协助促进痰液排出［6］。（4）运动功能康复指导：在患者进行呼吸锻炼的基础上实施上肢康复训练。吸气时双臂上举、前伸和外展扩胸等锻炼，呼吸时保持双臂自然下垂。拔除胸腔引流管且病情稳定后，在做好安全防护的前提下鼓励患者进行室内、廊内及楼内步行和爬楼梯等训练，训练强度和时间应循序渐进、量力而行。

1.3 观察指标及疗效评判标准 （1）采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价2组患者干预前后焦虑及抑郁情况。（2）2组患者分别于人院时和出院时接受呼吸功能Borg量表评定和测定6分钟步行试验（6MWT）。（3）比较2组患者术后首次脱机拔除气管插管成功率及并发症发生率。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 干预前后HAMD、HAMA评分 2组患者干预前HAMD、HAMA评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后2组患者HAMD、HAMA评分均优于干预前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者干预前后HAMD、HAMA评分

1.6 入院及出院时Borg量表评分和6MWT测定值 2组患者入院时Borg量表评分和6MWT测定值差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组出院时Borg量表评分和6MWT测定值均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者入院及出院时Borg量表评分和6MWT测定值比较

1.7 术后首次脱机拔除气管插管成功率及并发症 观察组术后首次脱机拔除气管插管成功率为92.86%（26/28），对照组为79.17%（19/24），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 2组患者术后并发症情况

2 讨论

我们对观察组患者围术期在做好常规护理的基础上，开展心理等系统性康复指导干预。结果显示，术后并发症发生率低，首次脱机拔除气管插管成功率高，焦虑、抑郁等负性情绪及呼吸、运动等功能恢复效果更为显著，效果肯定。说明对接受肺癌根治术的患者围术期行心理疏导、知识宣教、同伴教育、家庭支持等针对性系统性康复指导，可有效提高患者对疾病、手术、呼吸功能训练等知识的客观认知度，有利于消除其焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，以及战胜疾病的信心，使患者以积极的心态配合临床治疗和护理。同时通过腹部呼吸和缩唇呼吸等呼吸性功能训练，增强了胸肌、腹肌、膈肌等呼吸肌的活动能力，其舒张收缩等功能和胸腔顺应性均得到有效改善；结合有效排痰指导，进一步提高了患者术后排痰、肺复张和控制肺部感染的效果［7-8］。此外，我们术后还结合上肢运动及步行训练，进一步增加膈肌和腹肌的活动性，降低肋间肌的机械活动，有效改善了患者的呼吸功能，增加了运动耐力，为术后顺利恢复提供了良好的保证。与有关研究的结果一致［9］，值得临床应用。