宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉临床效果研究

刘兰英

河南宁陵县人民医院妇产科 宁陵 476700

子宫内膜息肉是妇科的常见病，是由子宫内膜局部过度增生所致，可引起月经量增多，阴道不规则流血，还可导致宫腔感染以及不孕，严重影响患者的身心健康和生活质量［1-2］。随着近年来宫腔镜技术在妇科疾病诊治中的广泛应用，子宫内膜息肉已成为宫腔镜手术的主要指征之一［3］。本研究通过对96例行宫腔镜手术治疗的子宫内膜息肉患者的临床资料进行分析，探讨宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016-12—2019-03间我科行宫腔镜手术治疗的96例子宫内膜息肉患者的临床资料。纳入标准：（1）临床表现和超声、宫腔镜及病理学检查结果均符合子宫内膜息肉的诊断标准和手术指征［4］。（2）临床和随访资料完整。排除标准：（1）存在宫腔镜或左炔诺孕酮宫内缓释系统的禁忌证［3］。（2）因免疫功能及盆腔因素导致的不孕。依据手术方式分为电切组（52例）和刮宫组（44例）。2组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。患者均签署知情同意书。

1.2 方法［5-6］于月经干净后1周实施宫腔镜手术。奥林巴斯宫腔镜，生理盐水为膨宫液，膨宫压力90～100 mmHg，灌速240～260 mL/min。术前24 h米索前列醇置入阴道后穹隆软化宫颈。术前禁食6～8 h。硬膜外麻醉，取截石位，常规消毒、铺巾。探针确定宫腔方向和深度，将宫颈扩大至大于镜体外鞘半号。膨宫液膨开宫颈，直视下插入宫腔镜，观察宫腔全貌及息肉的位置、大小和数目。刮宫组：宫腔镜下使用相应型号的刮匙刮除息肉，负压吸宫。宫腔镜下确认息肉刮除干净后结束手术。电切组：调节电凝功率为40～60 W，切割功率为60～80 W，宫腔镜下应用环形电极沿息肉基底部切除息肉。术后标本送检。首次月经来潮第5天在超声引导下将左炔诺孕酮宫内缓释系统置入宫腔［7］。

表1 2组患者的一般资料比较

1.3 观察指标 记录手术情况。随访12个月，统计术前和术后3个月、6个月、12个月患者的月经量和子宫内膜厚度。末次随访，统计复发率及有生育要求患者的宫内妊娠率。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 2组手术时间、术中出血量、术后住院时间差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2 手术前后的月经量和子宫内膜厚度 2组患者术前的月经量和子宫内膜厚度差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月、6个月和12个月，电切组患者的月经量、子宫内膜厚度均少于刮宫组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 2组手术情况比较（±s）

表2 2组手术情况比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院时间（d ）44 24.54±6.45 28.42±5.40 4.68±0.34电切组 52 26.63±6.71 30.59±6.22 4.62±0.26 t值刮宫组0.284 1.086 0.979 P值0.777 0.074 0.330

表3 2组患者手术前后的月经量和子宫内膜厚度比较（±s）

表3 2组患者手术前后的月经量和子宫内膜厚度比较（±s）

2.3 复发率及宫内妊娠率 末次随访，电切组的复发率为3.85%（2/52），刮宫组为18.18%（8/44），差异有统计学意义（χ2=5.249，P=0.002）。电切组有生育要求27例患者中宫内妊娠率为55.56%（15/27），刮宫组有生育要求23例患者中宫内妊娠率为52.17%（12/23），差异无统计学意义（χ2=0.057，P=0.811）。

3 讨论

子宫内膜息肉为妇科临床的一种常见病，可发生在育龄期到绝经后任何年龄段的女性［8］。其病因目前未完全明了，一般认为系内分泌紊乱和病原体感染等因素引发子宫内膜局部过度增生所致。患者常表现为月经量增多、经期延长、阴道不规则流血等。若息肉堵塞宫颈管或输卵管口，不但易继发感染、坏死，而且会影响卵子受精或受精卵着床，成为不孕症的主要原因之一［9］。因此，需采取有效措施，以去除息肉、消除临床症状，以及预防息肉复发。随着宫腔镜技术的普及开展，宫腔镜手术以其可在直视下对宫腔进行全方位观察，对内膜息肉进行准确定位、活检和同期处理等优势，已成为子宫内膜息肉的首选诊治手段。宫腔镜下刮宫术和电切术宫腔镜下息肉摘除术是临床最常用的两种术式。

为探讨宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉的临床效果，本研究收集了近年来在我院行宫腔镜手术治疗的96例子宫内膜息肉患者的临床资料，通过回顾性分析，结果显示，2种术式的手术时间、术中出血量，以及术后住院时间和有生育要求患者的宫内妊娠率差异均无统计学意义；但电切组患者月经量、子宫内膜厚度的改善效果，以及息肉复发率均优于刮宫组，差异有统计学意义。其主要原因为刮宫术利用刮匙刮除息肉，往往遗留息肉基底及其附近的内膜组织；而电切术应用环形电极将息肉切除，不仅可彻底切除息肉基底及其附近的内膜组织，而且保证了子宫内膜的完整。既达到了降低复发率的效果，又促进了术后月经量、子宫内膜厚度的改善，所以也不影响有生育要求患者的宫内妊娠率。

有研究结果显示，宫腔镜下电切术和刮宫术术后均有一定的复发率［10］。故我们对全部患者术后均在超声引导下把左炔诺孕酮宫内缓释系统置入宫腔，以持续、缓慢地将左炔诺孕酮释放在宫腔内，使高浓度的药物直接对子宫内膜间质、腺体发挥效能，可有效减少子宫内膜中雌激素合成，降低对雌激素受体敏感性，进而促使子宫内膜萎缩。不仅有利于减少月经量，还可降低子宫内膜厚度和复发率［11］。

综上所述，与宫腔镜下刮宫术比较，宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不增加手术时间、术中出血量，以及术后住院时间，也不影响有生育要求患者的宫内妊娠率。而且具有月经量和子宫内膜厚度改善效果良好、复发率低等优势。