瑞芬太尼复合右美托咪定对ICU机械通气患者的镇痛镇静效果

张继成

河南西平县人民医院重症监护室 西平 463900

机械通气是指临床上利用机械辅助通气的方式以达到维持、纠正和改善患者因各种原因导致的急（慢）性重症呼吸衰竭的一种呼吸和治疗措施。对某些尚未发生呼吸衰竭的危重患者，如果疾病的病理过程、呼吸和心肺储备功能存在发生呼吸衰竭的高危因素，为减少呼吸功能受损、氧消耗，以及患者的心肺负担，亦需要行预防性机械通气。因此，机械通气是ICU救治危重患者最常应用手段之一［1］。由于在气管插管以及机械通气的过程中患者可出现焦虑、躁动等应激反应而影响ICU的救治效果，故采取安全可行的镇痛镇静药物，缓解患者焦虑、躁动等不良情绪、提高其对机械通气的耐受力，对危重患者的ICU救治效果至关重要［2］。本研究通过对112例行机械通气的ICU危重症患者的临床资料进行分析，以探讨瑞芬太尼复合右美托咪定对ICU机械通气患者的镇痛镇静效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018-02—2019-09间我院重症监护室行机械通气的112例危重症患者的临床资料。纳入标准：（1）无催眠药物或抗精神病药物应用史。（2）无颅内病变及精神系统疾病。（3）血流动力学指标稳定，机械通气时间≥24 h。排除标准：（1）伴有肺性脑病、肝性脑病，以及有酗酒史的患者。（2）感染性或低血容量休克，无法配合本研究患者。（3）对本研究应用的药物过敏者。根据不同镇痛镇静方法分为2组，各56例。2组患者的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的一般资料比较

1.2 方法 2组患者均依据原发疾病行ICU常规治疗，机械通气间实施镇痛镇静措施。观察组：泵入瑞芬太尼，1μg·kg-1·min-1。静注右美托咪定0.5μg/kg，随后以0.4～0.6μg·kg-1·h-1持续泵入。对照组：仅给予右美托咪定，方法同观察组。2组均根据镇静程度评分（RSS评分）标准评估患者的镇静深度，适时调整右美托咪定的用量，维持RSS评分在2～4分范围［3］。

1.3 观察指标 （1）用药前（T0）和用药后6 h（T1）、12 h（T2）、24 h（T3）采用疼痛程度数字评估表（numerical rating scale，NRS）［4］评定患者的疼痛强度（用0～10分表示疼痛强度，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛）。（2）采用Ramsay镇静分级［5］评估镇静效果（1分为焦虑、躁动不安。2分为安静合作，定向准确。3分为嗜睡，且能配合治疗。4分为入睡，但易被唤醒。5分为入睡，唤醒较困难。6分为入睡对唤醒无反应。2～4分为理想镇静状态）。（3）恶心、呕吐、低血压、心律失常等不良反应。（4）患者唤醒时间、机械通气时间及ICU入住时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行处理数据。计量资料以（±s）表示，应用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果 2组患者用药后各时点的NRS评分均低于用药前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者各时点NRS评分比较（±s，分）

表2 2组患者各时点NRS评分比较（±s，分）

注：组间比较，*P＜0.05；与术前比较，△P＜0.05

2.2 镇静效果 观察组镇静效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者的镇静效果比较［n（%）］

2.3 不良反应 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组不良反应比较［n（%）］

2.4 机械通气时间等指标 观察组机械通气、唤醒和入住ICU等时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2组机械通气时间、唤醒时间等指标比较（±s）

表5 2组机械通气时间、唤醒时间等指标比较（±s）

注：组间比较，*P＜0.05

组别 例数 唤醒时间（h）机械通气时间（h）入住ICU时间（d）观察组56 2.18±1.02 138.07±60.02 8.12±6.36对照组 56 2.62±0.84* 170.43±40.24* 12.03±5.14*

3 讨论

对入住ICU的危重患者，任何原因导致的非通气功能障碍均应实施机械通气，以治疗呼吸衰竭。持续呼吸道正压还可有效改善肺弥散功能、减轻肺水肿，以及预防发生肺不张。但气管插管和机械通气的刺激除可引起肺部感染外，还使患者处于紧张等高应激状态而引发躁动等强烈应激反应，最终使体循环和脑血流等受到影响。故在机械通气期间不但需加强呼吸道湿化、分泌物的清除，以预防肺部感染；而且还需适当的镇痛镇静以缓解或消除患者的生理及心理创伤，降低不良反应的发生风险。此外，合理的镇痛镇静用药方案，还有利于保证镇痛镇静效果和用药的安全性［6-7］。

右美托咪定是一种高选择α2受体激动剂，具有良好的镇痛、镇静、抗焦虑、交感神经阻滞作用，且能缓解患者紧张等负性情绪。这种镇静状态可以被呼叫或刺激唤醒，而且无呼吸抑制，作为ICU镇静治疗用药，对改善危重患者的认知功能有积极作用［8］。但可导致心动过缓和（或）低血压。瑞芬太尼为超短效镇痛药，持续给药时不会在患者体内积蓄。虽然可产生剂量依赖性呼吸抑制，但停药后自主呼吸可迅速恢复，而且可有效抑制气管插管时等的反应，故适用于ICU的危重症患者，尤其是合并肝肾功能障碍的患者［9］。两种药物联合使用可在增强镇痛镇静效果的同时，减少单一药物的使用剂量，有利于保持患者血流动力学指标的稳定和降低恶心、呕吐等各种不良反应的发生率和加快患者康复进程［10］。本研究结果显示，观察组患者用药后镇痛镇静效果、机械通气时间等指标均显著优于对照组，说明ICU危重患者采取瑞芬太尼复合咪唑安定镇痛镇静，具有镇痛镇静效果满意、患者恢复快、不良反应发生率低等优势，效果肯定。但需注意，该方案对用药剂量、血浆浓度有严格的要求，故用药期间应根据患者的血流动力学指标、镇静程度评分、NRS评分等指标，对药物剂量、血浆浓度适时进行调整，以保证ICU机械通气患者的镇痛镇静效果和安全。