多学科协同快速康复外科干预在甲状腺癌患者围手术期中的应用分析

勾振玲

河南濮阳市中医医院急诊科 濮阳 457000

多学科协同快速康复外科干预是以循证医学证据为基础，通过注重各科室协同合作，以降低患者心理和生理创伤应激反应程度，维持内环境稳定，进而达到促进患者治疗过程的顺利完成和快速康复的目的。本研究将多学科协同快速康复外科干预应用于甲状腺癌患者的围术期，取得了满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017-11—2019-05间本院收治的57例甲状腺癌患者。纳入标准：（1）符合甲状腺癌诊断标准及甲状腺癌的手术指征，并由同一组医生完成甲状腺癌相关手术。（2）精神及认知交流功能正常。排除标准：（1）存在严重心、肝等重要脏器及精神、血液、呼吸、免疫等系统疾病。（2）妊娠或哺乳期妇女。按随机数字表法分为2组。2组患者的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2 护理方法 对照组给予围术期常规护理，观察组在常规护理的基础上联合多学科护理协同干预。

1.3.1 常规护理 术前协助患者完成各项常规检查和专科检查。术前10 h禁食，4 h禁水。指导患者练习头颈过伸等手术体位、深呼吸和有效咳嗽等。告知患者手术步骤，减轻患者心理负担。提前备好气管切开包、心电监护仪、吸痰器等抢救药物及设备。术后全麻未清醒患者将其头部偏向一侧，及时清除口、鼻等分泌物，畅通呼吸道。密切监测各项生命体征。妥善固定引流管保持引流通畅，定时观察并记录引流液性状和量。发现异常应迅速协助医生处理（如患者出现呼吸困难或烦躁不安、口唇发绀时，应考虑术区血肿压迫气管，需及时报告医生并配合行拆除缝线、敞开切口、清除血肿并止血等）。嘱患者术后初期减少颈部活动。保持切口敷料干燥、清洁。观察患者是否存在声音嘶哑、手足抽搐等喉返神经或甲状旁腺损伤，如有异常及时报告医生处理。术后24 h禁食，术后第2天可予以患者饮少量温开水、清淡流食，之后逐步过渡到半流食直至普食。做好出院指导等。

1.3.2 多学科协作干预 （1）组建多学科协作小组：根据患者心理特点及手术类型，以主治医生和责任护士牵头邀请内分泌、麻醉、心理、康复及营养等各科医护人员组成多学科护理协作小组。制定以甲状腺癌围手术期治疗及护理为核心的主题和多学科相关工作制度。包括成员的职责分工、工作方式、围术期治疗开展、护理工作的应用，以及健康教育方式及内容等［1-2］。（2）多学科协作干预的实施：①加强情绪管理和认知教育，有效维持患者平稳心态和促进治疗依从性的提升。围术期间在建立和谐融洽医患关系的前提下，小组成员应及时与患者沟通，了解不同阶段患者身体状况和心态变化，并针对性采用倾听、安慰、开导、心理暗示等沟通技巧实施情绪管理。术前阶段患者常因对疾病和手术治疗缺乏心理准备和客观了解，易出现悲观、焦虑等不良心理。护理人员应配合主治医生和心理医生耐心向其讲解疾病的基础知识、手术方法、目的，以及良好的预后等，提高其对疾病及手术等方面的客观了解。可通过介绍既往成功病例给予其正性暗示增强康复信心。说明不良情绪可导致血压及心率异常波动等应激反应，影响手术进程及提高术后并发症风险，使患者主动调整不良心态，自觉、积极配合术前各项护理工作。术后初期患者因受到切口疼痛、进食习惯改变、语言交流受限等不适的影响，易出现紧张、急躁等不良情绪。护理人员应及时劝慰患者，告知出现诸多不适是术后康复的一个必要过程，一定时间内可逐步恢复。并鼓励其通过听音乐、看书等方式放松心情，从而消除其紧张等不良心理。②协助做好保温、液体、营养、疼痛管理等围术期快速康复外科干预，提高患者心理及生理舒适度，降低术后并发症风险。术前配合主治医生及营养师缩短术前禁食时间（禁食6 h、禁水2 h）。术中配合做好液体管理、合理制定液体的输入量。通过适当增加手术室室温、覆盖保温毯，以及对术中输注液加温（37℃）等措施做好保温干预。术后配合麻醉师或疼痛科医生及时做好疼痛评估和干预措施。对于出现中度以上疼痛的患者，遵医嘱使用非甾体消炎镇痛药。配合营养医生及康复医生适当缩短术后进食时间和早期离床活动。术后6 h内如患者血压、呼吸正常，意识恢复后可摄入适量饮水，并逐渐过渡到流质、半流质饮食，从而有助于机体内环境的稳定。在病情稳定的基础上，尽早鼓励并指导患者离床活动。小组成员在实施中应充分分享资源，及时沟通解决开展过程中存在的问题［3-4］。

1.3 观察指标 （1）采用Zung编写的焦虑自评（SAS）评分表及抑郁自评评分表（SDS）评估干预前后患者的不良心理。分值越高则表示不良心理程度越严重。（2）术后并发症。（3）采取向患者发放本院制定的护理满意度调查量表对护理工作满意度进行调查。分为满意、基本满意、尚可和不满意。护理满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后SAS评分、SDS评分 干预前2组患者的SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后2组患者的SAS、SDS评分较干预前均明显改善，且观察组SAS、SDS评分改善效果优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者干预前后不良心理状态比较（±s，分）

表2 2组患者干预前后不良心理状态比较（±s，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与观察组比较，△P＜0.05

2.2 并发症 观察组患者出现声音嘶哑1例，并发症发生率为3.33%；对照组出现声音嘶哑2例、切口出血1例、肢体抽搐1例、肺部感染1例，并发症发生率为18、51%。2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 护理满意度 观察组对护理工作满意24例、基本满意6例，护理满意度为100.00%；对照组满意14例、基本满意9例、尚可3例、不满意1例，护理满意度为85.19%。2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

文献报道［5］，单一技术或方法均无法完全降低患者围术期的生理及心理创伤应激，达到快速康复等目的。因此，以患者为中心的多学科协作团队是快速康复外科发展的必然趋势和模式。由于该模式的服务内涵和要求决定护士必须加强与医生间紧密协作，护理学科的发展需要与医学发展相匹配［6］。在充分理解多学科联合快速康复外科模式各项措施内涵的前提下，应不断加强专科护理建设和提升护理服务能力，从各个领域规范掌握护理要点及配合重点，才能保障多学科联合快速康复外科模式在各专业手术的顺利实施和获得更进一步的康复效果。并最终促进手术治疗水平的提高，使社会和患者最大获益［6］。

我们在甲状腺癌患者围术期与心理、麻醉、康复、营养等科室协作，实施快速外科理念指导下的各项干预措施：（1）通过情绪管理、优化营养，以及完善认知教育，提高患者对疾病的认知水平，减少其紧张、焦虑和营养不良等不利因素影响。患者信心得到提升，提高了治疗依从性、纠正了不良情绪、促进了胃肠黏膜尽早修复，以及维持了机体免疫功能的稳定。（2）加强术中液体管理和保温、缩短术后首次下床活动时间，以及按需镇痛和实现术后镇痛给药的个体化等干预，有效降低了术后应激反应的程度和并发症的发生率。结果显示，接受多学科协同快速康复外科干预患者的不良情绪等指标，明显优于对照组（常规护理）患者。充分表明了多学科联合快速康复外科模式应用于甲状腺癌围术期的临床价值。