58 例角膜溃疡患者非手术治疗与护理

沈妮 刘湘林

（成都东区爱尔眼科医院 四川 成都 610000）

角膜溃疡是由各种细菌或者病毒感染引起的比较严重的角膜病变，主要表现为眼痛，异物感，畏光，流泪，视力下降，眼睑痉挛，角膜上出现灰白色小点或片状浸润，严重时上述症状更加明显，睁不开眼，眼痛难忍，视力减退，球结膜呈紫红色充血，越靠近角膜越严重，角膜表面可见灰白色坏死组织脱落，形成溃疡。角膜溃疡包括细菌性角膜溃疡、病毒性角膜溃疡、真菌性角膜溃疡三种。如果角膜溃疡不及时治疗的话可引起多种并发症，如虹膜睫状体炎，后弹力膜膨出，角膜穿孔，前极白内障，虹膜脱出，角膜葡萄肿，角膜瘘，角膜血管形成等[1]，所以角膜溃疡的治疗非常重要，而有效的护理对疾病的治愈同样起着至关重要的作用。现将本院2017 年1 月—12 月期间收治的58 例非手术角膜溃疡患者的治疗护理报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年1 月—12 月期间收治的非手术角膜溃疡患者58 例，其中男47 例，女11 例，年龄最小17 岁，最大87 岁，病程最短3 天，最长35 天。通过细菌培养发现，真菌性感染33例，细菌性感染7 例，病毒性感染18 例。入院检查所示，均伴有不同程度的结膜充血、畏光、流泪、疼痛。

1.2 治疗方法

经过入院检查明确诊断后，给予抗感染，抗真菌，抗病毒等治疗。常规给予局部滴眼药抗感染、抗真菌、抗病毒等治疗，长期使用散瞳药，防止虹膜后粘连，给予阿昔洛韦注射液静脉滴注，在治疗的同时严格遵守无菌操作，防止交叉感染。定期眼前段照相+角膜荧光染色检查，看角膜溃疡是否变大或变小，监测角膜溃疡恢复的情况。

1.3 结果

角膜溃疡非手术患者共有58例，其中治愈41例，好转17例，治愈率为70%，好转率为30%。

2.护理

2.1 心理护理

角膜炎病程较长，角膜溃疡病的治疗是一个漫长又煎熬的过程，且反复发作，容易导致视力的下降，使大多数患者对疾病的治疗失去信心，会出现紧张，焦虑，悲观，抑郁等心理。应该耐心的向患者及家属介绍有关疾病的相关知识，治疗的效果以及配合的方法。多给与安慰，鼓励，使患者树立信心，更加能配合治疗。心理护理可以帮助病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，同样也有利于疾病的恢复。不同患者心理情况都是不同的，所以应该全面评估患者的整体情况，根据病情发展进程、患者的心理状况适时进行心理护理，把患者家属纳入心理护理的对象，加强家属对患者精神、情感上的支持[2]。

2.2 疼痛护理

疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。是一种主观感受，疼痛从2001年1月1日起，继体温，脉搏，呼吸，血压之后的”第五大生命体征”。当病人出现疼痛时，可以根据主观评估法和客观测定法，主观评估法较为常用的是面部表情疼痛量表，客观测定法常用的是行为数字评估量法[3]。

角膜溃疡出现疼痛是很常见的，一旦病人出现疼痛，先根据面部表情疼痛量表或行为数字评估量法进行评分，根据评分的多少可以进行有效的心理护理，卧床休息，有效的分散注意力，热敷或冷敷，进行有效的知识宣教。遵医嘱给予止痛药，较为常用的有甘露醇静脉输注，盐酸曲马多片口服。

角膜炎早期，可用50℃热湿毛巾进行患眼局部热敷，促进局部血液循环，减轻刺激症状，促进炎症吸收，一旦出现前房积脓，禁止热敷，避免感染扩散[4]。

2.3 用药护理

2.3.1 滴眼药用药

角膜溃疡在临床上常用的眼药有重组牛碱性成纤维细胞生长因子，复方托吡卡胺，阿托品凝胶，氧氟沙星眼膏，更昔洛韦眼用凝胶，氟米龙，重组人干扰素a2b 滴眼液，小牛血去蛋白提取物滴眼药，玻璃酸钠滴眼液，左氧氟沙星滴眼液，自体血清等。

在治疗角膜溃疡一般是联合用药，有多种眼药的使用，应注意药物的存储环境及使用方法。滴眼药时，如果泪液过多或有分泌物，应先用干净棉签或棉球擦去分泌物后再滴眼药。滴眼药时动作应轻巧，切不能加压眼球，不能翻转眼睑以免溃疡穿孔。同时使用多种药物应注意间隔时间，一般为5 ～10 分钟，滴药量一般为1 ～2 滴，滴完嘱其患者闭眼1 ～2 分钟休息，眼药瓶口一般距眼睑1 ～2 厘米，避免瓶口碰到眼睑及睫毛，以防止瓶内眼药被污染。使用散瞳剂使应用棉签或棉球压迫内囊区2～3 分钟，防止毒性反应[2]。滴各种眼药时应注意不良反应。如发现立即告知医生。

2.3.2 口服用药

角膜溃疡在临床上常用的口服药有醋甲唑胺片，阿昔洛韦片等。指导病人及家属认识了解药物，根据病情让病人和家属了解药物名称，主要作用，不良反应，预防及处理措施和注意事项，嘱咐病人及家属按时，按量服用，不可盲目增加或者减少用药次数或用药量，告诫病人严格遵医嘱使非常重要的，指导病人或家属及时反馈用药后的疗效及不良反应，以便医生调整用药剂量，主动配合，能达到最佳的治疗。

2.3.3 静脉输液用药

角膜溃疡在临床上常用的阿昔洛韦注射液。阿昔洛韦注射液用于单纯疱疹病毒感染，带状疱疹等的治疗，同样有许多的不良反应，容易造成注射部位的炎症或者静脉炎，易造成肾脏功能的损害。严格执行查对制度和无菌操作原则，穿刺静脉避开关节和静脉瓣，避免在相同部位重复穿刺，调节速度为30 ～40 滴/分，不易过快，嘱病人不要调滴速，多巡视病房[5]。

2.4 眼部护理

2.4.1 保持眼部及周围皮肤清洁，每天早上用生理盐水棉签清洁眼部及周围皮肤，如分泌物较多时，可进行结膜囊冲洗。

2.4.2 检查，治疗及护理操作动作要轻巧，切不能加压眼球，不能翻转眼睑以免溃疡穿孔。

2.4.3 滴眼药后嘱患者不要用力闭眼或用手揉眼，以防挤压眼球，引起溃疡穿孔。

2.4.4 注意保持大便通畅。避免用力排便，打喷嚏或咳嗽，角膜后弹力层膨出时要用绷带包扎，防止穿孔。

2.4.5 患者常感觉眼内有异物，畏光，流泪，应戴墨镜遮住眼睛，减少强光的刺激，所以室内光线易暗。

2.4.6 在治疗期间，眼睛会非常敏感，为防止细菌或病毒的感染，应根据患者眼部分泌物，微生物检查结果及诊断进行隔离，病房应保持清洁，干净，通风，整洁。个人要注意眼卫生和手卫生，勤洗手，多消毒。不予其他人同用洗脸毛巾和脸盆，避免交叉感染[2]。

2.5 饮食护理

维生素A 的缺乏也可以引起角膜溃疡。易使角膜软化，所以多进食有丰富蛋白质，维生素和易消化食物，改善角膜营养，提高角膜愈合的能力及保持大便通畅。如瘦肉，鸡蛋，鱼，牛奶等，多吃水果，蔬菜[6]。

2.6 健康宣教[7]

2.6.1 疾病相关知识的指导

向患者及家属详细介绍角膜溃疡的发生和发展，治疗的目的及如何配合。

2.6.2 用药指导

教会病人及家属滴眼药和涂眼膏的方法，讲解用药的目的及各个眼药的作用。

2.7 出院指导

2.7.1 用药指导

出院坚持用药，向患者及家属讲解坚持用药对预防疾病复发的重要性。

2.7.2 活动与休息

出院1 个月内少阅读，多休息，避免强光刺激及视疲劳，卧室光线要柔和，通风良好，空气清新。洗头，洗脸时注意不要让脏水或洗发露入眼刺激眼部或引起污染。外出可带防护眼镜，防止角膜的损伤，避免去风，灰尘大的地方，防止异物入眼引起不适。

2.7.3 复诊指导

根据病情定期复诊，一般一周、一月来复查，如有眼红，眼痛，畏光，流泪，视力下降可能是疾病复发应立即回医院复诊。