儿童后颅窝肿瘤术前梗阻性脑积水的护理体会

时菁

（南京医科大学附属儿童医院 江苏 南京 210000）

儿童后颅窝肿瘤是儿童时期较为常见的肿瘤疾病，是一种严重危及患儿身体健康、生命安全的疾病[1]。儿童后颅窝肿瘤患儿主要接受手术治疗，以将肿瘤切除，改善其病情，但是于手术前，患儿易发生梗阻性脑积水并发症，对患儿肿瘤的治疗造成严重的负面影响，因此需要给予患儿合理、高效的治疗干预，并给予其合理的护理措施[2]。本文主要研究儿童后颅窝肿瘤术前梗阻性脑积水的治疗及护理效果，现报道如下：

1.资料

对2017 年4 月—2019 年4 月期间在我院接受治疗的儿童后颅窝肿瘤术前梗阻性脑积水患儿42 例进行总结。

患儿中男性23 例、女性19 例；年龄1 ～12 岁，平均（6.48±0.61）岁。经有效的治疗和护理后，颅高压症状消失，水电解质平衡紊乱得以纠正，全身症状改善，为下一步肿瘤切除打下基础。

2.方法

2.1 治疗方法

首先对患儿实施利尿、脱水、等保守治疗，并根据患儿的病情对其实施合理的引流，主要的引流方法为脑室外引流以及脑室-腹腔分流。

2.2 护理方法

①术前心理护理：肿瘤疾病是病情较为严重的疾病，这会对患儿及其家属的心理造成严重的摧残，因此护理人员要积极的与患儿及其家属进行沟通、交流，向其讲解疾病的现状，使家属能够面对现实，调节心理，积极配合治疗，以有效促进患儿病情好转；对于年龄较大患儿，可以对其采用合理的健康教育，循序渐进的向患儿讲解疾病的知识、治疗方法、护理措施等，并介绍以往手术成功的病例，使患儿能够保持相对良好的心态接受治疗。②术前的病情观察：手术前，主要监测患儿心率、意识、瞳孔变化情况以及颅内压增高所导致的头痛、呕吐等情况。③术前内环境的观察：患儿在治疗期间由于颅内压的增高会出现长时间的呕吐症状，并且进食较少，容易导致患儿出现水电解质紊乱、贫血等症状，因此要注意检查患儿的电解质，根据检查结果，合理的补充，防止电解质紊乱而出现抽搐等不良症状。④术后体位护理：于引流手术后，保持患儿去枕平卧状态，且在6h 以上，可以将患儿的头部偏向一侧，同时及时清除口、鼻腔内分泌物，以保持呼吸道的通畅；待患儿完全清醒后，可将床头抬高15 ～30°，以促使患儿颅内静脉的回流，减轻脑水肿情况的出现。术后饮食护理：术后患儿需禁食6 ～8h，待患儿清醒后，可以给予患儿进食温开水，若无呕吐症状出现，则可以进食牛奶、稀饭等流质食物，根据患儿术后的康复情况，逐渐过渡至普通食物，饮食需保持少食多餐原则。⑤V-P 术后易发生并发症，密切观察，及时处理。如术后颅内压增高症状无明显改善，提示引流过慢，未达到治疗目的。若过度引流会引起颅内及肿瘤出血，需密切观察神志瞳孔的变化，观察颅内压增高的症状。术前要测得颅内压调定合适压力。术后避免接触磁场，如做完核磁检查及时调整压力。如患儿持续的颅内压增高，烦躁，头痛呕吐频繁，提示可能分流管阻塞，可按压或穿刺阀门，确实分流管系统阻塞及时移除并更换。⑥脑室外引流护理：本组患儿中2 例行脑室外引流。患儿在全麻状态下，予静脉留置针（BD，22G）经前囟刺入侧脑室，抽出针芯，用3M 透明敷料固定于头皮。再外覆盖数层无菌纱布。留置针延长管接外外引流装置。实施EVD 后，脑室引流瓶应悬挂于床头10～15cm（平卧：外眦与外耳道连线中点的水平面；侧卧：正中矢状面）。保持敷料清洁干燥，观察引流管长度有无改变，每班测量延长管接口至引流瓶接口长度，谨防管道滑脱。观察引流管长度是否足够，是否打折，管内液体是否随呼吸脉搏波动，以判断是否通畅。记录单位时间内引流液量级颜色，引流速度应＜15 ～20ml/h。适当限制患儿头部活动，移动患儿或患儿剧烈哭闹时暂时夹闭引流管，以防引流液异常变动、逆流等。此2例患儿置管5 天，于拔管后行肿瘤切除术。

3.讨论

儿童后颅窝肿瘤疾病是一种较为严重的疾病，临床上会对患儿实施合理的手术治疗，但是于术前容易出现梗阻性脑积水的症状，患儿常因严重的颅高压起病，如剧烈头痛、频繁呕吐等，部分患儿早期可能以消化道疾病就诊并接受治疗，病程迁延，手术前全身状况较差，难以承受肿瘤手术的重大创伤应激，少数患儿甚至不能完成全面的术前评估。因此在一期先行分流手术，其手术时间短，创伤小，恢复较快，术后颅内压力显著降低，患儿症状改善，精神状况、饮食等有所好转，可以完成详细的术前检查和评估，并接受肿瘤切除手术。同时在肿瘤和脑积水的双重占位效应下，患儿颅内压急剧升高，此时如直接行后颅窝肿瘤切除术，可能导致颅腔内的压力全部经由手术区域释放，增加手术的风险，降低全切除肿瘤的可能性。分流手术可以确切有效的引流脑脊液，缓解脑积水，降低颅内压力，增加手术的安全性。因此对儿童后颅窝肿瘤术前梗阻性脑积水患儿实施积极的治疗措施，同时对患儿实施合理的护理干预，这可以改善患儿的心态，提升治疗效果[3]。综上所述，对儿童后颅窝肿瘤术前梗阻性脑积水患儿实施治疗和护理措施加以干预，能够起到显著的效果，值得应用。