外伤性前房积血71例护理体会

（中南大学湘雅三医院，长沙 410013）

外伤性前房积血是眼科比较常见的疾病，常见于钝挫伤导致前房内积血的阻挡、房水的混浊等原因，患者就诊时视力通常严重受损，且有可能会引起角膜感染、继发性青光眼，严重时可导致患者失明[1]。针对外伤性前房积血患者，除了对症进行药物或手术治疗之外，系统、有效的临床护理干预也是非常有必要的，优秀的护理能够辅助治疗、缩短病程、防止继发性出血、减少并发症发生，使患者加快视力恢复速度[2]。我院于2014年6月至2015年10月收治了71例外伤性前房积血患者，通过相关治疗和精心、有效的护理，取得了良好效果，现将相关护理经验总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本院于2014年6月至2015年10月收治71例（71眼）外伤性前房积血患者，其中男53例，女18例；年龄12～43岁，平均33.8岁，均为单眼外伤性前房积血患者。患者按OKsala分级，I级前房积血23例，II级前房积血32例，III级前房积血16例。视力方面，眼前～0.05的35例，0.05～0.1的16例，0.1～0.3的10例，大于0.3的10例。

1.2 治疗方法

为了促进前房积血的吸收，防止或控制并发症的发生，促进患者视力恢复，对71例外伤性前房积血患者主要采取如下治疗措施：①皮质类固醇。在炎症反应时早期使用，可减轻虹膜炎症渗出及并发症的发生，特别是小梁网水肿的减轻，对房水循环及血液吸收都有一定作用[3]。②止血药。早期应用氨基己酸，不仅能止血，且可防止再出血。③手术治疗。患者如保守治疗6天，前房积血没有减少，眼压持续升高，可进行手术治疗。方法为用尿激酶行前房冲洗术，尿激酶可以直接激活纤溶酶原转变为纤溶酶，使纤维蛋白分解，促进凝血块溶解而无角膜混浊和虹膜反应等并发症。

1.3 结果

经过对症治疗及精心护理，71例患者在出院时，伤眼视力都已恢复至伤前视力，没有患者出现再次出血及其它并发症，效果良好。

2 护理方法

2.1 临床常规护理

患者入院后即取半卧位，将头部抬高40～45度卧床休息，以促进前房积血的吸收。一般半卧位至出血完全吸收后可以改为自动体位。由于长时间的半卧姿势，很多患者会感觉不舒服而经常私自变换卧位，因此护士一方面应该先患者及其家属阐明取半卧位休息的重要性，另一方面要加强巡视，发现患者卧姿不正确应及时给予纠正。

叮嘱患者多休息，少看电视和书报，减少用眼。部分外伤性前房积血患者可能合并有颅脑损伤，但因受伤后眼部症状最为明显而忽略迟发性的颅脑损伤，因此护士应加强病房巡视，定期记录患者的呼吸、血压、脉搏及体温等生命体征变化，密切观察患者精神状态，查看有无嗜睡、恶心呕吐等颅脑损伤的早期症状，时刻警惕是否合并脑外伤，以做到早发现、早治疗。此外，外伤性前房积血可引起多种并发症，最常见的是继发性青光眼，因此，护士应该密切观察患者有无青光眼的表现，如恶心呕吐、同侧头痛、眼胀痛等，若发现异常，应及时通知医生并作相应处理。

2.2 心理护理

外伤性前房积血患者因眼睛疼痛、视力明显受损，非常担心会因此导致失明，所以普遍存在不同程度的恐惧、紧张、焦虑等不良心理，一方面不利于前房积血的吸收，阻碍病情好转，另一方面紧张、焦虑的情绪容易引起交感神经兴奋，刺激瞳孔扩大，引起眼内压及血管内压升高，诱发出血或继发性青光眼等并发症，因此，应重视并及时做好外伤性前房积血患者的心理护理。护士应以和蔼可亲的态度主动和患者沟通、交流，向患者介绍外伤性前房积血的相关疾病知识，解释治疗方案，告诉患者经过治疗待积血吸收后，视力就会恢复，不需要担心和紧张，以消除患者的恐惧和担忧心理，减轻其心理负担，使患者能够树立战胜疾病的信心，以积极、良好的心态接受治疗，配合护理工作的进行。

2.3 眼部护理

患者入院后即给予双眼包扎，以限制眼球活动，减少睫状体和虹膜的运动，避免因眼球转动时眼外肌对眼球施加压力而加重出血。病房内光线应暗，避免强光对瞳孔括约肌的刺激。嘱咐患者不要揉眼睛，不要随意私自取下包扎带，告知患者如果伤眼感觉不适，要及时报告护士。当视力恢复后，可解除包扎。

2.4 饮食护理

外伤性前房积血患者应进食易消化、营养丰富的软食，尽量不要进食硬质食物，尽可能减少咀嚼动作，以免震动传导至眼部可能加重前房出血。禁烟酒、浓茶、咖啡及辛辣食物，以免引起咳嗽和血管扩张，加重眼部出血。多吃新鲜蔬菜水果等富含纤维素、维生素的食物，以利肠道蠕动，保持大便通畅，避免便结、便秘时因用力憋气排便引起眼压升高、加重出血。

3 讨论

对外伤性前房积血患者进行系统、有效的护理干预，可以显著促进前房积血的吸收，减少并发症的发生，帮助患者尽快恢复视力，具有积极的临床意义。