下颌侧切牙缺失前牙根吸收高角前突患者的正畸再治疗1 例

夏珏瑶 卢海平 张佳男 张赞赞

310053 杭州， 浙江中医药大学口腔医学院

1 临床资料

1.1 病史

患者女，21 岁，主诉：牙齿前突。全身状况良好，无家族遗传史，外院正畸治疗过程中。

1.2 临床检查

患者左右颜面稍不对称，颏部向左侧偏斜，开唇露齿，面下1/3过长，颏部后缩，凸面型(图 1～2)。口内检查：恒牙，左侧磨牙远中关系，右侧磨牙中性关系，前牙反。上颌中线向右侧偏斜，13、24、32未见。牙周组织及颞下颌关节健康。

1.3 X线片检查

头颅侧位片及头影测量(表 1)结果如下。头影测量结果：高角，上下牙弓前突，上颌前突，下颌后缩。曲面断层片：13埋伏阻生，24、32缺失。CBCT：13牙冠位于12牙根颊侧，牙根位于12牙根腭侧(图 1～2)；11、21牙根吸收。

1.4 临床诊断

安氏II1s；高角；13阻生；24、32缺失。

2 矫治情况

2.1 矫治目标

图 1 治疗前13三维定位左(颊侧观)，右(腭侧观)

图 2 治疗前面像、曲面断层片、头颅侧位片

表 1 矫治前后头影测量值

2.2 矫治计划

拔除14、34、47、18、28、38；采用MBT矫治技术；13开窗牵引；滑动杆远移上颌磨牙；种植体支抗垂直向控制；43、44改型；必要时结合颏成型术。

2.3 矫治过程

拆除原矫治器，除11、21外序列粘接标准转矩MBT托槽，分次拔除14、34、47、18、28、38。序列更换弓丝，上下颌换至0.019 mm×0.02 mm不锈钢方丝后，上颌双侧后牙区置滑动杆及种植体支抗，配合III类牵引内收下牙弓。13开窗助萌。粘接11、21托槽，精细调整咬合关系。

2.4 矫治结果

3 矫治体会

①骨性II类高角畸形，无生长发育潜力，前牙牙根吸收，下前牙区齿槽骨薄，正畸治疗风险大，首先考虑正颌正畸联合治疗，在患者强烈要求下决定进行有限正畸治疗，尽可能改善面型；②牙列拥挤，减数上下颌牙齿；高角病例，应用种植体支抗进行垂直向控制[1-2]；③32先天缺失，下颌发育不足，前牙开，反覆盖。矫治方法需综合面型及生长发育潜力来考虑拔牙与否[2-4]。拔除34便于磨牙关系及中线调整。下前牙区邻面去釉，协调Bolton比。44稍向伸高代替43；④13牙冠位于12牙根的颊侧，牙根位于12牙根的腭侧，从唇侧开窗，去除部分骨质后粘接附件，轻力牵引至牙弓内[5-6]；⑤47大面积龋坏，48大小形态基本正常，拔除47，通过直立48代替47，疗效稳定[7-8]；⑥11、21牙根吸收，延后粘接托槽，过程中监控11、21牙根吸收情况，在保证牙齿健康前提下尽可能内收上前牙。治疗完成后，牙根吸收趋于稳定(图 4)；⑦矫治完成后颏部形态仍不够理想，加之下前牙区骨质较薄，因此下前牙未做过度内收，仅保持其直立于牙槽骨之中。需结合颏成形术达到理想效果；⑧2 年后常规复诊检查，患者牙周状况良好，咬合关系稳定，覆覆盖正常，患者本人对治疗结果满意。

图 3 治疗前后咬合影像及模型比较

图 4 治疗前、中、后11、21牙根长度 图 5 治疗前后头影测量重叠图