糖尿病的运动治疗

■山西医科大学第一医院 王 彦

山西医科大学研究生 孙文宇

糖尿病，尤其是2 型糖尿病已经成为严重危害和威胁人类健康的重大疾病。新近滕卫平团队的流调结果显示，我国的2 型糖尿病患病率11.2%，且仍呈上升趋势。目前我国已经成为糖尿病的重灾区，糖尿病的预防和治疗已经成为最重要的公共健康问题之一。

糖尿病是一个复杂疾病。大量研究表明，不健康的生活方式，如多食少动，在糖尿病发病中占重要地位。而减少能量摄入、平衡饮食、体育锻炼能够有效防治糖尿病。

追溯糖尿病运动治疗的历史，最早由我国提出。隋代名医巢元方（公元610 年）在《诸病源候论》中提到，糖尿病患者（古称消渴）应该“先行百步，多者千之，然后食之”。这就包含了运动疗法的意见。1926年，Laurence 发现运动与胰岛素共用降糖作用更好。1935 年，著名糖尿病学者Joslin 总结“体力活动应视为糖尿病的治疗工具”，并把饮食、运动和胰岛素归纳为糖尿病治疗的“三驾马车”。尽管如此，关于糖尿病运动疗法的研究依然不足。直到1978 年，美国加洲国际糖尿病与运动会议之后，运动疗法才引起了世界的注意。1995 年，国际糖尿病联盟（IDF）提出糖尿病治疗的“五驾马车”：医学营养、体育锻炼、药物治疗、自我监测、糖尿病健康教育和心理治疗，再次奠定了运动在糖尿病治疗中的重要地位。2010 年，美国的运动医学会和美国糖尿病协会联合发布2 型糖尿病运动最新指南。同期，中华医学会糖尿病分会在《中国2 型糖尿病防治指南》中亦对运动进行了明确的规定。但是，糖友们应该如何进行合理、科学的运动治疗呢？

首先，糖友们要知道：不是所有2 型糖尿病患者都适合运动治疗。因此在开具运动处方之前，我们一定要对患者进行健康风险评估，这是最重要的一步。健康风险评估主要包括患者的心、肺功能，以及有无合并急症和其他严重的慢性疾病。

有以下症状患者绝对不能进行运动治疗：糖尿病酮症酸中毒、FPG 大于16.7 毫摩尔/升、增殖性视网膜病、肾病（Cr＞1.768 毫摩尔/升）、严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）、合并急性感染的患者。

糖尿病患者的主要运动方式包括有氧运动和抗阻运动。

有氧运动是指在有氧状态下进行的运动，运用大肌群、有重复性的、时间在20 分钟以上的运动。有氧运动是机体糖原或者葡萄糖彻底有氧氧化并产生二氧化碳和水的代谢过程，其特点是强度低、有节奏、持续时间较长，可以改善新陈代谢，增强心肺功能，降低血糖和血脂。糖尿病患者常常采用的有氧运动有：步行、慢跑、游泳、跳健身舞、广播体操等。糖友可以根据自己的兴趣爱好选择运动方式，每周至少运动4～5 次，时间至少为20 分钟。

抗阻运动是在运动过程中施加了一定的阻力（包括自身重力和外力）的运动。糖友可以选择哑铃或抗阻带，每周运动不要少于3 次，每次可持续15～30 分钟。需要注意的是糖尿病患者不宜空腹运动，尤其不宜在服用降糖药物（或注射胰岛素）后、尚未进餐时运动，以免发生低血糖。如果在运动中出现饥饿感、心慌、出冷汗等低血糖症状，应立即停止运动。另外，无论采取哪一种运动方式，都必须持之以恒，使之成为日常生活的自觉行为。

在运动过程中患者可能会出现运动损伤，常见的运动损伤包括擦伤（挫伤）、撕裂伤、肌肉拉伤、韧带拉伤、关节扭伤、关节脱位、骨折、脑脊髓神经损伤。运动损伤的发生率与运动方式、运动强度、运动时间以及运动者的年龄和身体状况有很大关系。糖友们在运动前一定要做好准备，以免发生意外。发生运动损伤的原因主要有以下几个方面：

（一）运动治疗处方不当

（1）运动方式选择不当：动作难度过大或节奏过快、过度使用某块肌肉、动作不正确等，容易导致软组织损伤，包括肌肉拉伤、关节扭伤、软骨损伤、半月板损伤；膝关节病变者错误选择爬楼梯、长时间步行或跑跳动作等加重膝关节负重的运动方式。

（2）运动强度选择不当：进行了超过身体耐受能力的过量运动，运动量过大，易致肌肉疲劳增加运动损伤风险。

（3）运动时间选择不当：如空腹运动，在身体疲劳时运动，或在身体有感染或其他急性病时运动。

（4）运动间隔时间过短：如每天进行大强度的抗阻训练，不利于肌肉的恢复。

（二）运动准备不充分

（1）鞋袜穿着不适宜导致皮肤破损。

（2）热身运动不充分：热身活动不足是造成运动损伤的主要原因。

（3）未做整理运动：在中大强度运动时未做整理运动，突然停止运动并立即坐下或躺下，容易导致循环障碍甚至休克。

（三）运动意外事故

（1）场地因素：水泥地面、地板不平坦、地板过滑或有障碍物导致运动损伤发生率增高，甚至摔倒引发骨折。

（2）运动时注意力不集中，或同伴间的安全距离过短，均可导致患者与同伴或周围物体发生碰撞而导致意外事故。

（3）气候因素：气温过高或过低。

（4）器械有磨损、松动等安全隐患。

运动作为治疗糖尿病的五驾马车之一，在糖尿病患者的抗糖之路上有着非常重要的作用。运动治疗强调个体化，适度而有规律的运动有利于糖友控制病情，并改变患者的全身状态，预防慢性并发症的发生发展。