糖尿病知识问答

文/中日医院内分泌科主任医师 洪 靖

格列奈类促泌剂为什么又叫“餐时血糖调节剂”?

前面我们已经谈到双胍类降糖药和磺脲类促泌剂。除了磺脲类药物之外，还有一类非磺脲类促泌剂，在糖尿病患者中的应用也比较普遍，并且安全有效，这就是格列奈类促泌剂。格列奈类药物主要包括瑞格列奈(商品名：诺和龙)、那格列奈(商品名：唐力)和米格列奈。这类药物起效快、作用维持时间短，只在进餐时促进胰岛素分泌，因此又被称为“餐时血糖调节剂”，可明显改善餐后血糖控制。

格列奈类促泌剂是怎么降糖的?

格列奈类药物的作用机制与磺脲类药物相似，通过一系列细胞内电活动，最终刺激胰岛素的分泌。但是这两种促泌剂的作用位点、作用特点等各不相同。格列奈类药物也属于胰岛素促泌剂，模拟健康人的生理性胰岛素分泌模式，是通过显著增强进食后早时相胰岛素分泌，起效更快，能更好地控制餐后高血糖。

格列奈类促泌剂有什么特点?

●疗效确切，有效控制餐后血糖，减少血糖波动。

●低血糖发生率低。此类药物具有吸收快、起效快、作用时间短、一般不会蓄积等特点，其代谢产物无降糖作用，因此低血糖风险低。其中那格列奈关闭胰岛B 细胞通道时间比瑞格列奈快3 倍，起效时间更快，作用消失亦更快，低血糖的发生率更低。

●对体重影响小。

●肾功能不全的患者也可以应用，尤其是瑞格列奈和那格列奈可用于慢性肾病1 ～5 期的患者，无须调整剂量。

●对心血管无不良影响，没有癌症风险。

●服用方便，灵活，餐时即服，提高患者依从性。

●价格便宜。

格列奈类促泌剂适用于哪些糖尿病患者?

格列奈类促泌剂适用于具有一定胰岛细胞功能的2 型糖尿病患者，对于餐后血糖控制不好、进餐不规律、老年、肾功能异常的患者更适用。

哪些糖尿病患者不适合服用格列奈类促泌剂?

有严重肝损害者、妊娠及哺乳期妇女、有糖尿病酮症酸中毒等急性并发症的糖尿病患者，应禁用格列奈类促泌剂；严重肾损害的糖尿病患者慎用。

格列奈类促泌剂如何服用?

格列奈类促泌剂由于半衰期较短，因此需要在白天多次给药。其服用方法是：进食时服药，不进食不服药，也就是说每餐前服用即可。由于给药原则的特点，所以格列奈类促泌剂尤其适合进餐没规律的患者。

虽然格列奈类促泌剂给药原则是一致的，但具体到每一种药其给药时间和剂量略有不同。所以，糖尿病患者在服用这类药物时，一定要注意服用的是下面哪种药。

●瑞格列奈：服用时间为餐前15 分钟或餐时服；宜从小剂量开始，初始治疗剂量建议从0.5 毫克开始，每日3 次，逐渐加量，最大日剂量为16 毫克。

●那格列奈：服用时间为餐前1 ～30 分钟或餐时服；初始治疗剂量建议每次60 毫克，每日3 次，最大日剂量为360 毫克。

●米格列奈：服用时间为餐前30 分钟或餐时服；初始治疗剂量建议每次25 毫克，每日3 次，最大日剂量为300 毫克。

格列奈类促泌剂有哪些常见的不良反应?

格列奈类促泌剂常见的不良反应是低血糖和体重增加，但与磺脲类促泌剂相比，这类药物的低血糖风险低、程度轻，对体重影响也不大；偶有皮肤过敏反应、白细胞减少等；胃肠道及其他不良反应极少见。

使用格列奈类促泌剂应注意什么?

●在发生应激反应时，如发热、外伤、感染或手术，可能会出现显著高血糖，应停用本药，改为胰岛素治疗。

●本药适用于胰岛B 细胞有一定分泌功能的患者，故1 型糖尿病患者和胰岛功能完全衰竭的2 型糖尿病患者不适合应用。

●本药应餐前即刻服用，进餐服药，不进餐不服药；如果额外进餐，则需额外服药。

●由于格列奈类促泌剂作用维持时间较短，因此对空腹血糖的控制效果欠佳。

●格列奈类促泌剂与磺脲类促泌剂作用机制相似，原则上这两类药物不宜联用。

●格列奈类促泌剂也能引起低血糖，尽管发生率低、程度较轻，但也需要警惕，应定期检测血糖。