阿尔茨海默病患者停用抗抑郁药物要慎重

常娟

阿尔茨海默病患者中约有50%的人会出现抑郁症状，尤其是中度、重度患者。郑州大学第五附属医院神经内科三病区主任刘恒方发现，一些医生对阿尔茨海默病认知度不够，随意让患者停用神经内科医生开的抗抑郁药，从而加速患者病情进展。他呼吁，阿尔茨海默病患者的抗抑郁药不能随意停用，若因病情需要，停药前要先咨询神经内科医生。

据刘恒方介绍，大脑中淀粉样β蛋白聚集并形成斑块，造成神经原纤维缠结是业内研究阿尔茨海默病发病机制的热门方向之一。近年来，研究人员发现，常用的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）（如西酞普兰、艾司西酞普兰、帕罗西汀等）和多通道抗抑郁药（如文拉法辛、米氮平等）等可遏止淀粉样β蛋白的生长。因此，抗抑郁药被认为是治疗阿尔茨海默病的一种合理有效的药物。《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南》推荐应用抗抑郁药物治疗阿尔茨海默病。

刘恒方说，对于抑郁症状较轻且历时短暂的阿尔茨海默病患者，可先进行劝导、心理治疗、社会支持、环境改善等，若效果不明显，可加用抗抑郁药。一旦用上抗抑郁药，就不要随意给患者停药，因为一旦停药，很可能加快患者的病情进展。

有一位65岁的男性，首次到郑州大学第五附属医院就诊时，其量表评分属于中度痴呆，生活尚能自理，但在晚上睡觉时喜欢大喊大叫，有时会出现摔门、摔碗行为。刘恒方为其开了抗抑郁药物，患者服用后病情明显好转。后来，患者由于其他疾病入住当地医院治疗时，医生为患者停了抗抑郁药物，改服其他治疗阿尔茨海默病的药物。等刘恒方再次见到这名患者时，其病情已从中度发展到重度，前后用了不到一年时间。

“很可惜。阿尔茨海默病属于缓慢进展型疾病，若不随意停药或停药之前咨询一下神经内科医生，患者的病情不会进展这么快。”刘恒方说。

除了不能随意停用抗抑郁药物，刘恒方提醒，当老人出现记忆障碍时，子女应时刻关注其动态，必要时应及时就医，以免延误病情。

对于如何预防阿尔茨海默病，刘恒方建议这样做：

保持健康体重。65岁以下人群应保持或减轻体重，使体质指数达到并保持在18.5～24.9之间。65岁以上人群不宜太瘦，若出现体重减轻趋势，家人要密切监测其认知功能状态。

多进行体育锻炼。每个人尤其是65岁以上人群，应坚持定期体育锻炼，多进行认知活动，比如阅读、下棋等刺激性脑力的活动。吸烟者要戒烟，不吸烟者要避免接触二手烟，并保证充足良好的睡眠，保持健康的生活方式，避免罹患高血压病、糖尿病;若家中有糖尿病患者，应密切监测其认知功能减退情况。

防治脑血管疾病。保持健康的生活方式，合理用药，维持脑血管系统良好状态，避免罹患动脉粥样硬化、脑低灌注或其他脑血管疾病;对于卒中患者，尤其是脑微出血患者，應密切监测其认知功能改变，并采取有效的预防措施，保护其认知功能。

此外，还要保护头部，避免外伤，保持良好的心理状态和良好的人际关系，多和他人沟通交流。