颈椎骨折伴截瘫患者的急救护理体会

庄陆香 庄丽玲 刘淑琼

（泉州正骨医院急诊科 福建 泉州 362000）

颈椎骨折属于严重骨科创伤性疾病，病情严重且复杂，以引发脊髓损伤、截瘫等合并症，导致患者丧失生活自理能力，需快速有效治疗，预防其他继发性并发症发生[1]。急救护理适用于颈椎骨折伴截瘫患者救治中，护理中关注患者受伤时受力点，是否昏迷，是否伴随颅脑及其他重要脏器的合并伤，重视颈部合理保护避免加重损伤，尽可能减少对患者的影响，促使患者以相对安稳的状态入院接受治疗[2]。为此，本次研究对颈椎骨折伴截瘫患者急救护理方法及效果进行了探讨，如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年12 月—2019 年12 月期间本院收治的颈椎骨折伴截瘫患者50 例作为资料，其中男性29 例，女性21 例，年龄18 岁～72 岁，平均年龄（45.62±3.26）岁，损伤部位：颈1、2 损伤7 例，颈3、4 损伤16 例，颈5、6 损伤22 例，颈椎脱位5 例；截瘫程度分级：A 级11 例，B 级12 例，C 级15 例，D 级6例，E 级6 例。

1.2 护理方法

①搬运护理，接收患者后立即将患者搬运至抢救室，搬运过程中需注意对颈部的保护，观察是否存在其他严重复合伤，及时治疗，挽救患者生命。搬运中需确保患者下肢伸直，上肢伸直放置在身体两侧，将木板放置患者一侧，多人扶伤员躯干促使患者整体滚动至木板上，避免躯干扭转，严禁搂抱或一人抬头，一人抬足方法，否则易加重脊柱弯曲，加重病情。移动至木板后，需注意颈部固定，利用平车推送，保持平稳，避免因为震动导致骨折移位引发呼吸抑制。

②呼吸护理，颈椎骨折伴颈髓损伤则肋间肌瘫痪，若第四颈椎则膈肌瘫痪，引发通气不足症状，需及时将患者衣领松开，解开纽扣及裤袋避免束缚。若患者清醒，安抚其情绪，引导其放松肩部及颈部肌肉，缓慢呼吸，制动维持颈椎功能位。若患者昏迷，将患者头部向后仰，清理口中分泌物、血凝块等，并预防舌根后坠，利用舌钳牵出，必要时可进行气管切开，依据医嘱给氧，增加氧浓度。

③病情监测，颈椎骨折伴截瘫患者伴四肢功能损伤、呼吸机麻痹、高热、低血压等症状，且部分患者伴随多个器官损伤，伤情严重，需密切监测患者病情，是否存在缺氧症状，观察患者神志、呼吸及生命体征，发现异常及时报告医师对症处理，挽救患者生命。如出现乏力，嗜睡，恶心等症状， 应警惕睡眠呼吸暂停综合征，注意保证呼吸道通畅[3]。

④治疗护理，快速建立有效输液通道，依据患者实际情况可行静脉置管，锁骨下静脉穿刺，监测患者颈外静脉充盈情况，配合医生完成诊治工作，做好术前准备及记录，尤其危重护着需做好特护记录，如治疗反应。尽可能缩短牵引复位或手术撬拨时间，促使椎管恢复正常形态，消除脊髓压迫，结合CT 和MRI检查结果将脊髓致压物去除，消除脊髓水肿及创伤反应。

⑤专科护理，向患者及技术讲解急救处理内容，获得认可及配合，尤其告知其各项急救操作的必要性。严格遵从医嘱应用抗生素，鼓励患者咳嗽，排痰，每日雾化吸入治疗，采用庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等药物，减轻感染。患者取平卧位，保持脊柱平行，预防继发性损伤，轴式翻身。患者多伴随失血量过多情况，监测血压脉搏，调节输液输血速度。

2.结果

患者经急救处理后不同程度的好转，截瘫程度分级：A 级5例，B 级10 例，C 级30 例，D 级4 例，E 级1 例。患者恢复血流动力学稳定，水电解质平衡，未出现褥疮，无栓塞性静脉炎。

3.讨论

颈椎骨折并截瘫病情严重，合并症多，需及时救治降低死亡率，而急救护理作为挽救患者生命的重要阶段，护理效率、护理质量、护理内容均与患者生命安全密切相关，需确保护理紧张有序，高标准、高质量，利于预后。急救护理需注意颈部保护，呼吸道通畅维持、恢复椎管形态，消除椎管内致压因素等，促进脊髓功能恢复[4]。本次研究结果显示患者经急救处理后不同程度的好转，截瘫程度分级：A 级5 例，B 级10 例，C 级30 例，D 级4 例，E 级1 例。患者恢复血流动力学稳定，水电解质平衡，未出现褥疮，无栓塞性静脉炎，提示开展急救护理，注意搬运保护，病情监测，保持呼吸通畅及抗感染治疗等，配合医生完成诊疗工作，利于挽救患者生命，尽早开展手术治疗，保证疗效，与学者研究一致[5]。

综上所述，颈椎骨折伴截瘫患者急救护理价值较高，是稳定病情，尽早治疗的重要条件，值得应用。