右美托咪啶联合舒芬太尼对老年高血压患者骨科术后镇痛的效果观察

易永红

淮滨县中医院，河南 信阳 464400

随着近年来人口老龄化进程的加快，以及人们生活饮食习惯的转变，老年人群高血压发病率与患病率逐年递增，已成为影响老年人群生活质量及身心健康的主要疾病之一。而老年高血压患者由于基础病情及机体耐受的特殊性，其对骨科手术麻醉效果与安全性要求均较为严苛，术后镇痛是临床手术麻醉的重要环节之一，良好的术后镇痛效果与安全性是理想手术麻醉效果的重要组成部分［1］。目前术后自控静脉镇痛法是临床骨科术后常用的镇痛方法，具有术后镇痛个性化、精准化的优势，但在实际应用中受药物剂量、个人基础病情等因素影响，易导致镇痛效果不佳或不良反应发生风险升高，因此选择合理的术后镇痛药物及方法具有重要的临床研究意义［2,3］。本研究旨在观察右美托咪啶联合舒芬太尼对老年高血压患者骨科手术术后镇痛的效果，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年1月—2020年1月于我院接受骨科手术的60例老年高血压患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各30例。对照组：男17例，女13例；年龄65～85岁，平均（71.5±2.3）岁；平均手术用时（195.2±35.9）min；手术类型为人工关节置换术18例，骨折复位内固定术10例，其他2例。观察组：男19例，女11例；年龄65～84岁，平均（70.9±2.1）岁；平均手术用时（198.1±39.0）min；手术类型为人工关节置换术17例，骨折复位内固定术10例，其他3例。两组基础资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）已签署知情同意书，满足骨科手术指征；（2）术前明确诊断原发性高血压；（3）采用L2-3间隙穿刺椎管内麻醉方式进行手术；（4）ASA分级I-II级。

1.3 排除标准（1）严重心脑血管疾病；（2）合并恶性肿瘤；（3）严重肝肾功能不全；（4）精神疾病；（5）药物过敏；（6）严重糖尿病及其并发症；（7）自身免疫性疾病；（8）凝血功能异常。

1.4 治疗方法两组患者均采用L2～3间隙穿刺椎管内麻醉方式，手术结束前30 min停止硬脊膜外给药，并在手术结束时即刻开启患者自控静脉镇痛（PCIA），背景输注速率设定为2 mL/h，单次自控PCIA量为0.5 mL，锁定时间设为10 min，预计维持镇痛时间48 h。

对照组：单用枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）为PCIA药物配方，将150 μg舒芬太尼混合0.9%氯化钠溶液至100 mL。

观察组：盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药，国药准字H20090248，规格：2 mL∶200 μg）联合枸橼酸舒芬太尼注射液为PCIA药物配方。将舒芬太尼150 μg及右美托咪定500 μg，混合0.9%氯化钠溶液至100 mL。

1.5 观察指标（1）两组术后2 h（T1）、4 h（T2）、8 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）各时相静息痛、运动痛程度以及Ramsay评分情况。静息痛表示患者仰卧位时视觉模拟评分（VAS）疼痛程度。运动痛指患者由仰卧位转为侧卧位时产生的VAS评分。Ramsay评分3～4分为不良镇静，≥4分则为过度镇静。（2）两组术后T1、T2、T3、T4、T5时相收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平。（3）不良反应发生情况。

1.6 统计学方法采用 SPSS 19.0统计分析软件处理数据。符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后各时相疼痛程度VAS评分比较观察组术后T1、T2、T3、T4、T5时相静息痛、运动痛及Ramsay镇静评分均明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 两组术后各时相静息痛、活动痛及Ramsay评分比较（，n=30） 分

表1 两组术后各时相静息痛、活动痛及Ramsay评分比较（，n=30） 分

2.2 两组术后血流动力学指标比较术后T1时相两组SBP、MAP、HR水平比较无显著差异（P＞0.05）；术后T2、T3、T4、T5时相观察组SBP、MAP、HR水平均明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

2.3 两组术后不良反应发生情况比较观察组术后不良反应发生率略低于对照组，但组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2 两组术后血流动力学指标比较（，n=30）

表2 两组术后血流动力学指标比较（，n=30）

表3 两组术后镇痛不良反应发生情况比较（n=30）

3 讨论

舒芬太尼为骨科手术术后常用的镇痛镇静药物，通过PCIA技术能够进一步提升舒芬太尼的术后镇痛效果，但由于老年高血压患者普遍机体素质较差，基础血压水平较高，其对麻醉药物及剂量控制要求较高，需保持术中术后血流动力学指标的稳定，因此单纯应用舒芬太尼在镇痛效果与镇痛安全性方面表现较差［4］。本研究结果显示，观察组术后T1、T2、T3、T4、T5时相静息痛、运动痛以及Ramsay镇静评分明显优于对照组，术后T2、T3、T4、T5时相观察组SBP、MAP、HR水平明显低于对照组，表明采用右美托咪啶联合舒芬太尼的术后镇痛药物方案，老年高血压患者术后血流动力学参数更为稳定，能够进一步提升老年高血压骨折手术术后镇痛的效果及安全性。

右美托咪啶作为临床新一代高度选择性α2肾上腺受体激动剂，具有良好的镇静、镇痛效果，并且在呼吸抑制等不良反应方面也较传统镇痛镇静药物轻微，目前已成为临床常用的术中、术后镇痛镇静药物。药理学研究发现，右美托咪啶作为中枢性与外周性选择α2肾上腺受体激动剂具有良好的降压、镇静、镇痛、抗焦虑等效果，并且其受体作用特异性相对较好，在疗效与安全性方面明显优于传统α2肾上腺受体激动剂［5］。结合本研究分析，骨科手术一般医源性创伤较大，患者术后往往疼痛剧烈难忍，并且为防止术后关节僵硬、血栓形成等，需进行积极的功能训练，这便对骨科手术术后镇痛的效果要求较高，而老年人群往往合并有不同程度的高血压，这进一步给骨科术后镇痛方法与药物的选择带来了限制［6］。右美托咪啶所具备的良好降压效果是其他镇痛镇静药物所不具备的，能够保证患者术后血流动力学指标更为稳定，较好地抑制了术后应激反应的发生及程度，降低了术后镇痛并发症发生的风险，同时临床研究表明，右美托咪啶的应用能够在一定程度上减少阿片类镇痛药物的应用剂量［7,8］，而在与舒芬太尼的联合应用中也可产生协同作用，达到提升术后镇痛效果与安全性的目的。从药物应用安全性角度分析，右美托咪啶联合舒芬太尼进行术后镇痛，可在一定程度上降低舒芬太尼剂量，对降低恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生风险具有积极作用，并且右美托咪啶有助于维持术后老年高血压患者血流动力学指标的稳定，进一步提升老年高血压患者术后镇痛的安全性。

综上所述，老年高血压骨科手术患者采用右美托咪啶联合舒芬太尼进行术后镇痛，可提升其镇痛效果，并对改善患者血液循环指标有积极作用，在镇痛镇静效果及安全性方面均较为可靠。