个性化心理护理干预对耐多药结核治疗的影响

何绍慧

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

心理护理是指护理过程中，护士通过各种方式和途径，积极地影响病人的心理活状态，帮助病人在其自身条件下获得最适宜的身心状态，去影响患者的感受和认识，改变患者的心理状态和行为[1,2]。耐多药肺结核（Multi-drug Resistant Tuberculosis,MDR-TB）指结核病人体内的结核菌至少对包括异烟肼和利福平两种主要抗结核药或两种以上药物产生耐药的结核病[3]。结核病至今已有4000年的历史，其中耐多药结核是一种更为严重的结核病耐药类型，治疗难度大，目前治疗方案需要24个月，治疗过程中需要长时间隔离，缺少亲友陪伴和照护，病情也呈现传染期长、治疗时间长、死亡率高、治愈率低等特点。因为病情和治疗方式的特殊性，导致耐多药结核患者容易出现焦虑、紧张、抑郁和恐惧等不良心理反应[4]。2年时间里,耐药结核药物副作用更加明显加重，患者难以耐受，许多原因会严重影响耐多药肺结核治疗成功率，导致患者心理状况较差[5]，因此，实施个性化心理护理，影响着耐多药肺结核的治疗效果和康复程度的提高[6]。MDR-TB治疗难度大，疗程长，费用高等特点[7]，使患者的心理负担加重，故通过针对不同心理疾病进行个性化护理[8]。本研究就个性化心理护理对耐多药结核患者的治疗效果进行总结，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2019年5月我院收治的耐多药肺结核患者70例（实验室检查确证病例），患者均签署知情同意书，抽签随机将患者分为对照组和观察组，各35例。对照组患者中，男24例，女11例，年龄24～65岁，平均（40±12）岁；观察组患者中，男23例，女12例，年龄23～63岁，平均（41±13）岁。观察两组耐多药肺结核患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

耐多药患者给予常规开展临床护理。

1.2.2 观察组

除了常规临床护理以外，加用个性化心理护理干预，内容如下：（1）疾病认识干预：护理人员根据患者的个人性格、知识水平和认知能力以及疾病认知水平等特征，选择合适的方式和时机对患者的病情进行言语和情感上的解读和导向，使患者充分正确认识自己、认识疾病、接受事实，树立战胜疾病的自信心，积极配合治疗，主动与医护人员沟通。（2）规范用药干预：根据患者药敏实验结果，坚持合理化疗，防止乱加药，避免假“联合”及“单药”治疗，向患者详细讲解用药方式和可能存在的不良反应，发药时确保患者口服入口，观察患者用药反应，配合医生调整给药时间，并做好相应护理记录[9]。（3）饮食护理：做好患者治疗期间的饮食计划，保持患者食欲，指导患者多食高蛋白、高热量、富含维生素和微量元素的事物，提高自身免疫力，保持定时定量进食，存在不良反应的患者坚持少食多餐。一般推荐食材主要为鱼类、豆类、蛋类、西红柿、胡萝卜等，并食用少量水果。（4）运动指导：在治疗期间，根据患者实际情况，可适当进行一定运动，以不感到劳累为宜，提高其自身免疫力。（5）隔离生活指导：隔离期间为患者创造舒适住院环境，保持通风和阳光照射，丰富其住院生活。家属入院探访，告知其相应防护措施，给予合适的家庭支持。

1.3 观察指标

1.3.1 心理干预效果自评量表

依据临床经验自行设置患者心理干预效果自评量表，以护理结束末期为调查时间点，分别从疾病认知、规范用药、饮食护理、运动和隔离生活5个方面进行效果评估，各类调查均含5各题目，采用5级（1-5）评分法，评分越高说明患者的干预和执行效果越好。

1.3.2 依从性评价

由管床医生、护士对患者治疗过程的依从性进行评价。具体分为：优(完全认可医生给予的用药方案，给予的健康指导)；良(部分认可医生给予的用药方案，完成大部分治疗用药，给予的健康指导大部分依从)；差(病情加重时服用医生给予的用药方案，对用药过程中出现的不良反应无法接受，不配合治疗)。

1.3.3 干预效果评价

依据胸部CT阴影、病灶好转率(经3个月住院治疗后阴影、空洞病灶基本消失或痰菌阳性的患者基本痰菌转阴，否则视为疗效不满意)。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组心理干预效果自评量表评分比较

观察组心理干预效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组临床观察指标比较

观察组临床观察指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

杨筱蓉[9]报道，患者的文化程度、依从性、患病认知与对疾病的恢复都有密切影响。结核病耐药情况的突出性导致，患者心理容易出现恐惧、焦虑、忧郁等心理问题，严重影响了他们的日常生活和治疗积极性。我们在护理时尊重患者的隐私，注意聆听他们的想法，运用个性化心理护理，建立良好的互信关系，正确认识疾病，能提高患者服药依从性及疾病的预后[10-11]。

本文研究结果显示，观察组治疗后心理干预效果自评量表评分明显优于对照组，两组治疗后服用药物的依从率和胸部CT好转率比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明个性化心理干预对耐多药结核患者的康复起到了很重要的影响，对治疗效果和患者就医体验均具有明显作用。我们在肺结核患者疾病初期应注重其心理护理，加强病病知识的宣教，使患者对疾病的有正确的认识，护理人员要有针对性的对不同患者护理，特别是心理有疾病的患者，采取科学的方法，良好的态度对其服务，让患者无歧视感，增加治愈的信心，使患者充分了解疾病基本知识，积极配合医护人员实施治疗，坚持按时用药，保持良好的饮食，促使其自愿采取健康行为和生活方式，帮助其提升治疗效果。