探讨内科老年住院患者的临床护理特点

王彩霞，秦静

（河南省漯河市第二人民医院，河南 漯河 462000）

0 引言

我国人口老龄化压力日趋加大，老年患者的比例也在不断增加。老年患者是医院患者中相对特殊的群体，特别是内科，老年患者多，因各器官出现生理性退化，反应迟钝，视力及肌力减弱，关节僵硬，加之病理改变，所以临床上会有诸多护理安全问题出现[1]。另外，因年龄增长，生活规律、社会地位、经济状况等的变化使老年患者呈现出与中青年不同的心理状态，护理工作也应有所区别。因此，对老年患者的临床护理需要在认真分析其身心特点的基础上进行。

1 内科老年患者的临床特点

1.1 心理特点

老年患者由于社会、家庭、个人等多方面的原因，相比于年轻的患者其心理状态会更差，具体表现为以下几点：在知识水平上老年患者会略显不足，而且他们没有有效获取知识的途径，所以对于疾病的认识不够，易出现焦虑、恐惧心理[2]；当患者自觉自身病情比较严重时，那么他们会承受较大的心理压力，产生悲观、失望心理；长期住院治疗给患者带来非常大的痛苦，而且不能经常见到自己的亲人，缺乏陪伴和沟通，病人会出现孤独、自卑心理，敏感多疑，情绪不稳定[3]；有些患者自觉年资高、对社会做出了巨大贡献，会产生偏执心理。上述心理状态不仅会对病人的日常生活如饮食、睡眠等带来消极影响，而且会影响到治疗及护理工作的正常开展，如果病人的配合度不够，那么对疾病的治疗会十分不利[4]。

1.2 生理特点

长期卧床、身体衰弱、昏迷及瘫痪的病人容易产生压疮。随着年龄的增长，有越来越多的跌倒、滑倒事件发生，跌倒后轻者可发生软组织挫伤、关节脱臼、骨折，原有病情加重，重者可危及生命[5]。坠床多见于意识不清和躁动不安、不合作的患者。误吸、误食常见于痴呆老年患者。老年人感觉迟钝，对冷热感觉不灵敏，容易发生烫伤。

1.3 用药特点

药物的治疗效果不理想，用药后容易有一些不良反应发生。患者如果长期服药，会造成药物敏感性下降，加之在患病早期患者的临床症状不明显以及可能有多器官疾病，需要对多种药物进行服用；老年人器官功能减退，药物吸收、代谢慢，效果较差，同时，肝、肾等器官功能不足减缓了排泄药物的速度，容易造成药物蓄积，使多器官功能障碍加重。

2 内科老年患者的临床护理

2.1 心理护理

心理护理中一个比较重要的环节就是沟通[6]。护理人员在平常的工作中，要主动亲近患者，和患者聊天、谈心，以便掌握患者的病情，了解患者的心理状态及情绪变化，了解患者的性格特征、兴趣爱好等，掌握患者对自身所患疾病持有的态度，另外还要对患者家属的要求、想法等进行了解。

对于老年患者普遍存在的心理焦虑情绪，护理人员应及时对患者及其家属进行心理健康疏导，告知其疾病常识，并传授健康知识和技能、与疾病相关知识及注意事项、心理与疾病的关系、病情预后及最近治疗进展等，以减轻患者的心理压力[7，8]。

2.2 人身安全护理

2.2.1 压疮的预防护理措施

去除或减少局部组织、皮肤的压力，经常翻身，建立床头翻身卡。保持床单及皮肤清洁干燥。如果患者出现了大小便失禁，要告知其做好便后清洁，保持干燥。换衣、翻身过程中动作要轻柔，避免加重对皮肤的损伤。长期卧床、昏迷患者使用气垫床。

2.2.2 跌倒、滑倒的防范措施

每天检查病房设施，保持设施完好，杜绝安全隐患。入院后帮助老年人尽快熟悉医院环境，在容易发生跌倒、滑倒处贴上醒目标志[9]。加强对患者情况的评估，及时、准确地识别容易发生跌倒的高危患者，同时采取一定的防范措施。对患者及其家属进行宣教，以促使其防范意识不断提升。

患者需穿合适的衣服和鞋子，不宜穿拖鞋，鞋子要防滑。室内地面要保持平整、干燥。告知患者在进行体位的调整时不要着急，早晨醒来不要立刻起床，先活动四肢再慢慢起来。

2.2.3 坠床的防范措施

对所有老年患者加用床栏防护，24小时有人陪护，如果患者出现躁动不安的情况，可以对其使用约束带，防止坠床、摔伤的发生[10]。要求各班护士加强巡视，防止意外发生。

2.2.4 误吸、误食的防范措施

如果患者存在吞咽困难，需提醒其缓慢进食，避免发生噎食或呛咳，在对患者病情充分了解的基础上，对其进行饮食指导，体位要正确，以防出现误吸、误食的情况。

2.2.5 烫伤的防范措施

设立醒目标识（如热水、开水等）。安全宣教要做到位。告知患者在安全、固定且不易触碰的位置放置开水瓶。如果需要热敷或者用热水袋，需对水温进行合理控制（＜50℃），外面需套上布套或用毛巾包裹，切不可直接将其与皮肤接触，要经常对热水袋进行检查，以防出现漏水情况，指导患者及家属正确使用生活设施。

2.3 用药安全护理

内科用药较为复杂，根据药效要求需在餐前服用、餐后服用或睡前服用，而老年患者常合并有糖尿病、心血管等疾病，所以更增加了用药的复杂性，稍有差错就可能会出现并发症，尤其是不遵循用药的时间和剂量要求，导致病情加重。长期输液用药，常因使用外周静脉，体位改变，而导致药物外渗、血压过低等情况出现。

要安排高年资护士上药疗班。定期组织护理人员对专科药物的药理、服用方法及注意事项进行学习，在对高渗药、强烈收缩血管药等使用时需中心置管，对需控制用药速度的药物，一律使用输液泵或注射泵，使护理人员工作的风险降低，避免发生意外。遵医嘱按时、准确地将口服药物发放给患者，并监督其服用，确保患者的用药安全。

3 小结

老年患者具有很大的特殊性，因而对护理人员提出了更高的要求。在内科护理中，一方面应做到以患者为中心，给予患者充分的理解和尊重，满足其提出的合理需求，帮助其调整好心态，积极地接受治疗，另一方面还要求护理人员对行业的风险有足够的认识，注意多和患者及其家属沟通、交流，以对各种护理风险能够有效防范，促使护理质量不断提升。

通过对老年患者心理、生理、用药安全等方面的护理，使患者及其家属对医护工作存在的疑虑得以消除，提高患者的配合度，保证治疗的顺利进行，促使患者尽快恢复健康。通过有效的护患沟通，改善患者的心理和情绪状态，最终使患者身心都得到较好的恢复。