1 例重度营养不良食管癌放化疗患者进行全程营养评估的护理体会

龙瑶瑶

（四川省德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

食管癌是世界范围内常见的恶性肿瘤，食管癌居世界癌症死因顺位的第6 位，2012 年全球约有45.6万食管癌新发病例和40 万死亡病例[1]。我国食管癌发病和死亡病例约占全球的50%，占全部恶性肿瘤发病的3.2%，其中男性食管癌新发病例高于女性。食管癌的预后差，主要是因为早期缺乏明显症状，发现时常处于疾病中晚期，错过了手术最佳时期，因此，大多数患者采用同步放化疗进行治疗。营养不良是和肿瘤并存的潜在的严重疾病，严重影响患者的生活质量，约40%的患者并非死于癌症本身，而是死于营养不良和由营养不良导致的相关并发症[2]，而放化疗会进一步加重患者的营养不良。其可发生在食管癌放化疗的整个过程中，通过放化疗前早期营养评估、放化疗期营养评估及放化疗后营养评估，及时对患者进行进行适当护理干预，减少相关并发症，提高患者机体免疫力，缩短住院时间，减少费用，改善生存质量。下面是对1 例重度营养不良食管癌放化疗患者进行全程营养评估的临床治疗与护理，总结如下。

1 临床资料

患者男，71 岁，身 高168cm，体 重45kg,BMI:15.95kg/m2。2018 年8 月16 日因“进行性吞咽困难2+月”入院。入院诊断食管下段鳞状细胞癌伴肺、骨转移（IV 期），伴重度营养不良。入院24h 内完成住院患者营养风险评估表和病人提供的主观整体营养状况评量表(PG-SGA)。营养风险总评分5 分：有营养不良风险，需要营养支持。P G-SGA 总评分9分：为重度营养不良，迫切需要改善症状的治疗措施和恰当的营养支持。入院第2 天清晨空腹抽取肘静脉血：ALB 29g/L、HGB 75g/L。营养风险总评分3分，P G-SGA 总评分2 分，ALB 33g/L、HGB 92g/L。因患者只能进食流质饮食，同时给予静脉营养支持，静脉输入葡萄糖、氨基酸和脂肪乳在内的人工营养素等，肠内营养以本院营养科配制的营养餐为主。9月17 日：营养风险总评分3 分，PG-SGA 总评分3 分，ALB 30g/L、HGB 85g/L，行同步放化疗一周期。于10 月1 号出院，营养风险总评分3 分，PG-SGA 总评分2 分，ALB 33g/L、HGB 92g/L，诊断：轻中度营养不良。

2 护理

2.1 病情观察

观察患者进食梗阻情况有无加重；自主进食情况，体重变化情况；放化疗期间有无出现恶心呕吐及便秘等情况；患者对营养干预支持治疗的心理变化情况。

2.2 护理措施

2.2.1 饮食健康宣传

发放食管癌患者饮食宣传材料，提供饮食指导，改变不良饮食习惯，该患者前期一般进食流质，后期逐步过渡至半流质、软食为主，给予要素饮食。指导进食速度不宜过快，食物温度以温凉适宜，禁食坚硬、辛辣刺激性食物，可将食物打碎后进食，便于消化和吸收，可辅用健脾、胃和促消化的食物。对该患者进行饮食健康宣教，使其明确肠内外营养的必要性，有助于营养干预方案的落实。可借助微信公众号、微信群、医院互联网信息平台等，使患者可通过互联网快捷获取相关知识[3]。

2.2.2 联合营养科制定个体化营养干预方案

参照肠内外营养临床技术规范[4]，根据患者每日基础能量需求，口服营养液[5]，将高蛋白、高热量、高维生素、低纤维素食物纳入食谱，制定饮食计划。因入院时饮食无法满足能量需求，遵医嘱加用葡萄糖、氨基酸和脂肪乳等静脉营养支持。

2.2.3 营养评估

每周进行一次营养风险评估，每两周评估一次PG‐SGA，结合临床调整饮食计划。

2.2.4 建立营养干预小组

要求护师职称及以上，曾参与国家级临床营养培训或参与国家级心理培训人员，有较强的沟通、协调能力，责任心强。小组成员进行理论培训及考核[6]。

2.2.5 落实营养干预方案

记录出入量，详细记录进餐时间、进餐种类等饮食情况，每日巡查病人饮食状态，并嘱家属严格按方案落实干预计划。

2.2.6 心理辅导

因患者营养状态差，偶有不配合营养支持治疗心理[7]，心理辅导人员及时疏导患者不安及焦虑情绪，定期巡视及每日的记录均会使患者感受到被重视，能更积极配合相关治疗及营养干预方案的实施。

2.2.7 预防恶心、呕吐

放化疗期，使用皮质类固醇药物预防放化疗所引起的恶心、呕吐情况。化疗期间每天静脉注射地塞米松注射液10mg。该患者在此周期未出现恶心、呕吐情况。

2.2.8 出院指导

患者出院时，将各种注意事项印成小册子发放给患者及家属，包括家庭环境指导、饮食指导、运动指导等，并提供科室联系方式，以便家属随时保持与医院的联络[8]。出院后，进行出院电话随访，定期通过微信平台等向患者推送居家健康教育相关知识[9]。

3 讨论

单个营养指标不能准确地反映患者的营养状况，需用多种量表联合实验室检查数据，可以及时监测患者的营养指标。在通过制定有效的营养干预方案，正确实施相关护理措施，有利于维持患者的营养状态或延缓营养状况恶化[10]。并减少住院费用[11]，改善生存质量。