宫颈细胞学联合高危乳头瘤状病毒分型筛查在绝经后妇女中的应用效果

刘雅琴 曹华娜

（1 番禺疗养院妇科 广东 广州 511400）

（2 广州番禺何贤纪念医院麻醉科 广东 广州 511400）

宫颈癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤，随着年龄的增加，死亡率越来越高，顶峰为85 岁，绝经后女性性生活越来越多，且临床病症少，导致许多患者于中晚期被发现，大部分宫颈癌患者中晚期呈现浸润癌[1]。及早发现并治疗宫颈癌及癌前病变，有助于宫颈癌死亡率和发病率降低。该病与病毒感染、分娩次数、性行为、行为因素、生物学因素等存在紧密联系[2]，临床病症包括阴道排液、阴道流血、便秘、尿频、尿急等，在疾病发展之晚期，患者很容易因为癌肿压迫输尿管[3]，导致尿毒症、肾盂积水、输尿管梗阻等病症，部分甚至出现恶病质及贫血等全身衰竭等病症，对患者身体健康、生命安全造成严重威胁[4]。本文主要针对宫颈细胞学联合高危乳头瘤状病毒分型筛查在绝经后妇女中的应用效果进行综合分析，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2019 年4 月—2020 年4 月本院接收的100 例绝经后妇女，年龄43 ～84 岁，平均（56.34±5.21）岁；平均绝经时间（11.23±9.54）年；孕次：0 ～5 次，产次0 ～3 次。学历水平：小学、初中、高中、大专及以上分别有21 例、15 例、34 例和30 例。经医院伦理委员会批准。入选标准：①具备正常沟通、表达和理解能力；②了解内容并签署书面同意书；③具备完整资料且神志意识清楚。排除标准：①具有心理障碍和精神异常；②合并肾脏、心脏、肝脏器官功能不全；③合并凝血功能障碍；④合并恶性肿瘤；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥合并血液系统疾病和免疫系统疾病；⑦因个人因素拒绝参与或者中途选择退出者。

1.2 方法

1.2.1 高危型HPV DNA 检测 通过Cervista HR-HPV DNA 检测：检查内容包括A7、A5/A6、A9。

1.2.2 细胞学检查 液基薄层细胞学检查，通过2001 年Bethesda 系统分离法为依据进行细胞学诊断：①不典型鳞状上皮（Asc），包括不典型鳞状上皮倾向高度病变（ASC-H）和不典型鳞状上皮意义不明（ASC-US）；②正常范围；③高度上皮内病变（HSIL）；④低度上皮内病变（LSIL）；⑤鳞癌。

1.2.3 组织病理学检查与阴道镜检查 针对Cervista HRHPV DNA 检测A7/A9 呈阳性者和细胞学异常者实施阴道镜检查，提取异常部位进行活检。组织学病理诊断：包括低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、正常子宫颈、子宫颈鳞癌（SCC）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。

1.3 观察指标

对Cervista HR-HPV DNA 检测结果、TCT 筛查结果、病理学及阴道镜检查、100 例绝经后妇女年龄分层进行分析。

1.4 统计学方法

本文数据的分析均应用统计学软件SPSS19.0，计量资料与计数资料的表示方法分别是（±s）和率（%）；分别采用t 与χ2检验；P ＜0.05 差异有统计学意义。

2.结果

2.1 Cervista HR-HPV DNA 检测结果

100例绝经妇女中，感染高危HPV者19例，其中A9感染11例，A7 感染4 例，A5/A6 感染4 例，构成比分别是57.9%、21.05%和21.05%。

2.2 TCT 筛查结果

100 例绝经妇女中，10 例TCT 异常，检出率为10.00%，其中，5 例ASCUS，3 例LSIL，2 例HSIL，6 例合并高危HPV 感染。

2.3 病理学及阴道镜检查

针对10 例TCT 检查异常，提示Cervista HPV 和NILM 检测A9/A7 阳性患者8 例。进行组织病理学和阴道镜检查患者总计18 例，阳性为3 例，其中1 例SCC，2 例HSIL；TCT 提示HR-HPV A9 阳性、NILM 阳性8 例患者中1 例HSIL。

2.4 100 例绝经后妇女年龄分层

≤65 岁妇女筛查79 例，其中16 例HR-HPV 感染，8 例TCT筛查异常，2 例HSIL，1 例SCC，检出分别是20.25、10.13%、2.53%和1.27%，＞65 岁妇女筛查21 例；其中3 例HR-HPV 感染，2 例TCT筛查异常，1例HSIL，1例SCC，检出分别是9.2%、4.76%、4.76%、4.76%。两个年龄段检出率无明显差异（P ＞0.05）。

2.5 18 例患者各种检查方法对比

经TCT 检查，11 例确诊，诊断准确率为61.11%；HPV 检查，7 例确诊，诊断准确率38.89%；TCT 联合HPV 检查，15 例，诊断准确率83.33%，TCT联合HPV检查比单一的TCT检查和HPV检查高。

3.讨论

2015 年，美国癌症协会及美国阴道镜及子宫颈病理协会建议将HR-HPV 检测视为子宫颈筛查的主要方法[5]，本次研究主要采用的分组定性检测方法是Cervista HR-HPV DNA，针对存在HPV-16/18 型的A9、A7 阳性患者无论TCT 检测结果均实施阴道镜检查。据有关资料显示，北京地区25 岁至54 岁已婚妇女生殖道HR-HPV 感染概率达到9.9%。部分研究显示[6]，总体人群中，Cervista HPV HR 阳性率是38.96%，因为人群检测方法及个体差异导致数据存在差异[7]。本试验中，超过65 岁的患者无既往筛查史，无法对其是否是新感染还是既往感染准确判断，Cervista HPV HR 阳性率为15.3%，小于65 岁患者中，于2 年前进行HPV阴性筛查，可以明确新感染的概率达到13.4%，

绝经后妇女宫颈外口出现萎缩现象，造成TCT 取材受到影响，本试验结果显示，Cervista HR-HPV DNA 检测：100 例绝经妇女中，感染高危HPV 者19 例，其中A9 感染11 例，A7 感染4例，A5/A6 感染4 例，占比分别是57.9%、21.05%和21.05%；CT 筛查结果：100 例绝经妇女中，10 例TCT 异常，检出率为10.00%，其中，5 例ASCUS，3 例LSIL，2 例HSIL，6 例合并高危HPV 感染。针对10 例TCT 检查异常，提示Cervista HPV 和NILM 检测A9/A7 阳性患者8 例，进行组织病理学和阴道镜检查患者总计18 例，阳性为3 例，其中1 例SCC，2 例HSIL；TCT提示HR-HPV A9 阳性、NILM 阳性8 例患者中1 例HSIL。不同年龄妇女HR-HPV 阳性率和感染率未见显著差异（P ＞0.05）。联合TCT 与Cervista HR-HPV DNA 检测，有助于检测准确率提高，尽可能的避免误诊率和漏诊率。ASCCP 及美国癌症协会于2012 年明确指出65 岁是宫颈癌社差截止年龄[8-9]。据有关资料显示[10]，60 岁至65 岁宫颈癌筛查有助于80 岁累积致癌率降低，所以应加强对60 岁至65 岁筛查的重视。单一的HPV 检测方法很容易导致患者出现焦虑、恐惧等方面情绪，进而对疾病的治疗造成影响，所以临床检查过程中，应进一步关注宫颈细胞学检查与高危乳头瘤状病毒分型筛查，两者联合可以将患者疾病类型反映出来，以便更好的判断疾病，并为其提供相应的治疗方法，以便改善患者日常生活质量及工作质量[11-13]。

综上所述，加强对绝经后妇女宫颈癌筛查的重视，联合宫颈细胞学与高危乳头瘤状病毒分型筛查是常用筛查方法，可进一步提高筛查结果。