晚期骨肿瘤患者居家疼痛护理进展

黄富群 陈剑（通讯作者） 冯菊 尤少梅

（云南省肿瘤医院 云南 昆明 650106）

骨肿瘤主要发生于骨骼或其附属组织的肿瘤，严重影响人们的身体健康，甚至威胁生命，按照骨肿瘤发病机理的不同，将其划分成为原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤两种[1]。原发性骨肿瘤种类虽然比较多，但是发病率较低，年发病率仅为9/100 万，而相比之下，转移性骨肿瘤发病率则较高，大约70%左右的恶性肿瘤患者在后期都会出现骨转移情况[2]。骨肿瘤一般以疼痛、局部肿块、功能障碍以及病理性骨折为典型表现，良性肿瘤多无疼痛，但恶性骨肿瘤几乎全部存在局部疼痛，并随着病情的发展而逐渐加剧，给患者带来极大痛苦和折磨，一般呈现出的症状为持续性钝痛或者刺痛，严重情况需要服用止痛剂。疼痛严重情况下还会导致患者出现焦虑和抑郁。为缓解患者这种情绪，保证其能够更加积极地参与到治疗当中，采取合理的疼痛护理显得尤为关键。目前关于疼痛的护理，主要有医院疼痛护理与居家疼痛护理两种。居家疼痛护理是指在有医嘱的前提下，由社区护士以及家庭成员对于需要照顾的患者，积极开展疼痛护理手段，为患者提供持续且系统的医疗疼痛护理服务。据研究统计，超过80%的晚期骨肿瘤患者在生命的最后阶段都希望最后能够回归家庭，因此对晚期骨肿瘤患者实施居家疼痛护理尤为关键。

1.国外晚期骨肿瘤患者居家疼痛护理现状

原发性骨肿瘤具有发病快、易致残疾特征，给患者、家属以及社会都造成比较大负担。在2013 年美国被诊断患有骨和关节原发恶性肿瘤的患者人数超过3000 例，而在这些患者当中1440 例患者最终死亡，且在临终前的前三个月时间受到疼痛的折磨[3]。Eiser C1999 年首次提出将延续性疼痛护理纳入骨肿瘤患者护理过程中，并结合社区资源、家庭资源，对提升晚期骨痛患者治疗质量、降低死亡率、减少患者痛苦都有着积极帮助作用[4]。

从研究上看，超过80%的恶性骨肿瘤术后患者的生活质量处于中低水平，主要包括疼痛、疲倦、失眠以及食欲下降等，产生这种情况的主要原因是病灶对患者的运动系统产生影响，导致患者躯体活动受到限制，无法继续承担之前的社会角色与功能。所以应当结合患者实际情况为其提供个性化的干预手段，这对于提升患者生活质量能够起到积极帮助。Linder L 等认为针对晚期骨肿瘤患者而言，实施必要的居家疼痛护理是十分关键的，可以适当采用功能锻炼、心理访谈、康复指导等方式，这样做不但能够降低并发症，还能够改善患者自身的负面情绪，使其在手术之后能够早日恢复健康[5]。2004 年Knobel H 在研究过程中也发现利用电话随访的方式对骨肿瘤首次化疗患者进行家庭疼痛护理能够缓解患者疼痛感，不断提升患者的整体满意度[6]。

1.1 国外晚期骨肿瘤患者居家疼痛护理效果

家庭疼痛护理作为护理工作的重要组成部分，在缓解骨肿瘤患者疼痛感方面发挥了至关重要作用。Horney DJ（2011）发现，对晚期骨肿瘤患者实施居家疼痛护理后，患者寿命长短增加了1.3 年[7]。Mundy EA（2000）通过研究发现，对于晚期骨肿瘤患者而言，接受居家疼痛护理的患者SAS 分数要明显低于未接受居家疼痛护理的患者，说明居家疼痛护理对于缓解患者焦虑情绪也有着积极作用[8]。

2.国内晚期骨肿瘤患者居家疼痛护理现状

母丹（2019）经过研究发现，接受家庭疼痛护理的患者，疼痛指数、焦虑、抑郁得分都要明显的小于没有接受家庭疼痛护理的患者，说明了家庭疼痛护理具有比较理想的效果[9]。张宇（2019）在研究发现，在家庭疼痛护理的过程中如果能够将心理护理有效融入到其中，患者的焦虑以及抑郁指数都将会降低30%左右，并具有比较明显的临床效果[10]。

然而我国居家护理服务护士多为社区护士[11]，职称或学历普遍较低，加上家属对疾病相关知识缺乏，在开展居家疼痛护理方面临着巨大的挑战与困难。开展晚期骨肿瘤患者居家疼痛护理非常重要，经过查阅文献及收集相关资料，现将晚期骨肿瘤患者开展居家疼痛护理的相关建议进行整理与分享。

3.晚期骨肿瘤患者开展居家疼痛护理的相关建议

3.1 心理护理

患者由于癌症，心理压力比较大，容易出现烦躁、恐惧、紧张、等不良情绪，同时如果缺乏温暖的家庭精神支撑，很容易对自身价值产生怀疑，严重者产生轻生的念头[12]。护理人员需有针对性地对其进行心理辅导。故做好心理工作很重要，需要心理咨询师和家属共同参与。首先家属多与患者沟通、听音乐分散患者注意力，创造一个舒适的环境，摆放舒适体位，并让患者做力所能及的事，体现价值，提高对疼痛的耐受。心理咨询师根据家属和患者提供的信息，为其免费提供心理指导。

3.2 健康宣教、公休座谈会

研究表明对患者及家属作同步宣教，让家属参与整个癌痛规范化治疗过程，有利于提高家属规范化照顾技能，提高患者治疗依从性，改善患者生活质量[13]。整个过程需要各小组共同参与。首先由疼痛专科护理小组给患者及家属讲解疼痛基本知识，三阶梯规范化治疗疼痛的方法，发放疼痛健康宣教手册；由健康管理师为患者及家属讲解营养知识，通过合理饮食，提高患者免疫力，减少因口服阿片类药物引起的便秘、呕吐等不良反应。其次科室定期举行娱乐性公休座谈会，公休座谈会对患者的心理及生活质量等有重要影响，能切实解决患者最关心的问题，让骨肿瘤患者聚在一起，展现个人才艺，使患者的压力得到释放，性格更加开朗。

3.3 功能锻炼

患者出院后，根据患者的情况做相应的功能锻炼，如踝泵运动、股四头肌锻炼等，分散自己的注意力，缓解疼痛，并且需要进行疼痛的自我管理，应用运动疗法缓解部分疼痛，选择合适的锻炼项目，如散步、按摩、太极等，对疼痛均有一定的疗效[14]。科室建立微信群，负责人推送相关锻炼视频，供患者及家属观看，让患者家督促患者进行功能锻炼。告知内容中还应包括出现不适症状的处理措施。

3.4 按时服药

按时服药有助于维持稳定、有效的血药浓度，减轻患者疼痛。医务人员应告知止疼药的用法、用量和定时用药的重要性，帮助患者消除“有症状时用药，无症状时则无需服药”的错误观念[15]。很多患者由于缺乏医务人员督促，常常会出现药物漏服，少服甚至自行停药的现象，依从性不佳，科室可通过电话随访、微信语音提醒、闹钟来督促患者服药。

3.5 加强患者对疾病的认识

加强对医疗知识的宣传，向那些对疾病情况认知较少的患者积极讲解有关骨肿瘤的相关知识，例如发病时的症状、用药以及疾病预防等。教会患者对自我病情进行监测，当出现疼痛情况下，应如何进行处理，并告知患者要按照医嘱进行常规治疗，不得擅自减药或者停药，帮助患者学会如果使用药物，降低不良反应[16]。在所有指导工作全部完成之后为患者发放健康教育手册，帮助患者更好地了解相关知识，不断提升患者整体认知水平，对自身疾病加以有效管理。

4.展望

综上所述，晚期骨肿瘤患者居家疼痛护理使院外延续护理得到了保障，减轻了照顾者思想负担，提高了患者的服药治疗依从性及生活质量，许多学者都已经在这个领域做了很多研究，但是依然存在不足之处，例如定量研究比较少、护士相对缺乏，资金短缺等，这也是我们下一步需要研究、深入的方向，希望通过运用多种护理手段，进一步把居家护理推动得更好，提高晚期骨肿瘤患者居家疼痛护理的水平。