伤口负压治疗中填塞不同敷料的研究进展

朱珠 许畅（通讯作者） 牛妞

（江苏省肿瘤医院结直肠外科 江苏 南京 210009）

伤口负压治疗主要是建立在负压封闭辅助闭合技术的基础上，近年来在各种伤口的处理和治疗中得到广泛应用，也得到医务人员和患者的认可和支持[1]。但目前临床对于伤口负压治疗仍有较多问题有待明确，而不同填充敷料的使用就是其中的问题之一[2]。上世纪80 年代，俄罗斯研究人员首次在伤口负压治疗中使用医用纱布包裹多侧孔引流管，明确了该方法可以有效降低伤口处的细菌数量，加快肉芽组织生长[3]。在此后较长的一段时间，伤口负压治疗中均将纱布作为填充敷料[4]。然后到上世纪90 年代末，美国研究人员对该方法进行了改良，以泡沫敷料代替医用纱布对多侧孔引流管进行包裹，并指出分子结构的泡沫是更有效的伤口填充敷料[5]。因此，现阶段临床对于在伤口负压治疗中不同填充敷料的效果仍存在分歧，本文将对伤口负压治疗中填塞不同辅料的研究进展进行综述。

1.不同填充敷料对伤口形变的影响

张衍颖[6]学者研究指出，宏观上牵拉伤口的作用和敷料力学相关，例如在泡沫敷料中若空气逐渐排空，组织受到敷料牵拉，敷料力学上的形态结构变化使敷料形成抵抗组织的作用力。但此类作用力不平均，在部分点上组织内部力量高于敷料牵拉力，从而导致敷料出现塌陷，使伤口面积不断减少，所以这种大面积的组织形变也叫做宏观形变[6]。武化云等[7]学者研究中分析了纱布和泡沫填充敷料在伤口负压治疗的效果，结果显示当压力控制在-120mmHg 治疗两周后，纱布发生较小或者没有宏观改形变，而泡沫填充后的伤口面积缩小一半，因此认为泡沫作为填充敷料对伤口的宏观形变作用优于纱布。但也有不同的研究结果，许晓勇等[8]学者以猪伤口模型作为研究对象，观察了纱布和泡沫作为填充敷料的疗效差异，均在-75mmHg 和-125mmHh的压力下治疗两周，从结果看出纱布和泡沫在伤口的宏观形变上无明显差异。廖志平等[9]学者报道指出，在伤口负压治疗中，将纱布和泡沫分别作为填充敷料，结果显示两者在伤口宏观形变上差异无统计学意义。

而伤口的微观形变主要和敷料与组织之间相连处向组织传导压力的能力有关[10]。鄢春宁等[11]学者研究中对比了纱布和泡沫的微观形变作用，结果显示在-125mmHg 压力的情况下，两种填充敷料形成的微观形变作用无明显差异，而在-50 到-100mmHg 压力下，泡沫的微观形变作用高于纱布。虽然目前较多研究认为，纱布和泡沫填充敷料在伤口的宏观形变和微观形变作用上无明显差异，但也有部分研究指出泡沫的作用优于纱布，因此还需更多研究证实[12]。

2.不同填充敷料对伤口组织生长活性和血管化的影响

血管化也就是指新生血管形成情况。在血管内皮细胞以及毛细血管中，血管内皮细胞粘附因子（CD34+）抗原呈阳性表达状态，具有良好的稳定性，是临床评价血管化的有效指标[13]。而细胞核增殖抗原（PCNA）与Ki67 属于DNA 修复和复制过程中不可或缺的成分，也是评价细胞生长活性的可靠依据[14]。黄海进等[15]学者在一项关于猪的动物实验中，观察伤口负压治疗血管化情况，结果显示治疗一周后CD34+62%呈阳性表达。王银光等[16]学者分析了糖尿病足溃疡患者伤口负压治疗中使用纱布和泡沫填充敷料的效果，治疗前患者血管表现为褐色索条状，其中一些为无血流血管，微血管密度较低。治疗后可见，血管腔普遍为圆形，分布较多红细胞，血管内皮细胞和微血管计数大幅上升，两种敷料的效果无明显差异。也表明了纱布和泡沫填充敷料对伤口组织中的血管化形成影响较小[17]。温芳芳等[18]学者在伤口负压治疗中患者中使用纱布作为填充敷料，结果显示治疗后相较于治疗前IL-8、血管内皮生长因子含量大幅上升，同时CD34+水平增加。但张鹏等[19]学者研究中使用猪血清模型进行研究，从结果看出泡沫纱布填充敷料的细胞凋亡情况明显多于泡沫，同时细胞生长作用也低于泡沫，认为纱布会影响细胞活性，抑制细胞生长。因此目前对于在人体伤口中使用纱布或者泡沫作为填充敷料对组织生长活性和血管化的影响，仍需更多研究进一步明确[20]。

3.不同填充敷料对伤口愈合的影响

刘世畅等[21]学者在伤口负压治疗中分别使用纱布和泡沫两种填充敷料，结果显示两种敷料均能够促进伤口愈合，但纱布的成本更低，患者接受度更高。张冉[22]学者对胸骨切除术猪模型进行研究，分析伤口负压治疗中不同填充敷料对心脏泵血功能的影响，从结果看出纱布和泡沫均不会对心脏输出功能造成影响，认为都可以作为伤口负压治疗的填充敷料。周华丽[23]学者报道，泡沫填充后的伤口肉芽组织长入填充敷料的数量少于纱布，减轻了更换敷料时的疼痛感，防止对新生肉芽组织造成损伤。但纱布对于尺寸的要求相对不严格，极大程度减少护理时间，并且取材方便、成本较低，适合普及[24-25]。银离子敷料时临床常见的敷料，具有抗菌谱广、创面愈合良好等优点，能够消灭伤口表面的细菌。目前临床常用的银离子敷料来自于爱康复，能够提供一定浓度的动态活性银，延长杀菌时间；同时该品牌的银离子敷料的材质为亲水纤维，具有极强的吸附功能，能够快速吸收伤口表面的渗液，保持伤口表面的干净。孙晓勤和付丽等人[26]在一项研究将180 例慢性难愈性创面患者随机分为对照组（常规清创术和常规换药）和观察组（持续封闭式负压引流联合银离子敷料），经治疗后，观察组是疗效、治愈时间优于对照组。由此看出，负压引流技术配合银离子敷料用于伤口处理的效果良好，能够减少换药次数，缩短治愈时间。藻酸盐敷料属于湿性敷料，能够快速吸收伤口表面的渗液，发挥局部抗感染的作用，避免伤口感染，促使伤口尽早愈合。马辉和班翠珍等人[27]在一项研究中将38 例会阴部急性坏死性筋膜炎患者随机分为对照组（术后使用碘伏溶液清洁创面并覆盖碘伏溶液纱布）与观察组（术后以藻酸盐敷料填塞处理伤口），经治疗后，观察组创面疼痛轻于对照组，创面愈合时间短于对照组。由此可知，藻酸盐敷料用于伤口处理的效果良好，能够减轻患者的疼痛和全身炎症，促进创面愈合。

综上所述，目前在伤口负压治疗中，比较常用的填充敷料为纱布和泡沫。两种填充敷料均能够不同程度的加快伤口血压流通、促进血管和肉芽组织生长、减轻组织水肿以及促进伤口愈合。但目前对于何种填充敷料是最佳的选择仍无准确定论，后期仍需要更多大样本、多中心的随机对照研究，分析纱布和泡沫等不同填充敷料在伤口负压治疗中的作用。从而提高伤口负压治疗的效果，使更多患者受益。