脑卒中偏瘫病人肢体功能早期康复护理进展

黄春华

（广西南宁邕宁区蒲庙镇卫生院，广西 南宁，530299）

随着人口结构改变，老年人口比重增多，以脑卒中为首的脑血管疾病发病率激增，成为危害人们机体健康的首要病理类型之一，受到临床学者高度关注[1]。脑卒中主要表现为脑循环障碍、弥漫性脑功能损伤病机诱导的综合征，主要分为出血性脑卒中、缺血性脑脑卒中两种，具有患病率高、病情进展快、合并症多、致残率高、死亡率高等特异性表现，为当今临床常见致死三大疾病之一[2-3]。脑卒中因病灶为颅脑，颅脑内含有丰富神经及血管，受梗死灶、占位性病变等因素影响，发病后伴有明显侧身偏瘫、失语等着症状，降低患者生活质量；为降低脑卒中致残率，提高患者生活活动能力，需开展康复护理对策，以改善患者肢体功能[4]。经国内外研究数据显示[5]，康复护理开展时机与患者肢体功能转归质量具有直接关联，临床提出早期康复护理理念，现研究针对脑卒中偏袒患者早期康复护理进展开展如下综述。

1 脑卒中早期康复护理开展现实意义

康复医学针对脑卒中患者神经功能缺损情况，为逆转损伤功能，重视抢救时机，特提出早期康复理念；经杨金华,孙转妮,杨香丽等学者[6]文献研究显示，康复作为脑卒中预后转归重要举措，可一定程度改善患者神经损伤功能及日常生活活动能力，经由不同时机康复护理疗效的比对显示，早期康复护理的开展（发病后2-7天），可显著改善受损神经，促使肢体功能康复，缩短患者康复进程；因该时期患者病情相对稳定，经由溶栓、止血等对症干预后，患者意识恢复，康复意愿强烈，可通过早期康复模式，促使功能转归[7]。

2 心理康复进程

脑卒中发病较为急促，病情进展快，患者可自觉肢体功能受限，影响其正常生活，受患者健康认知的影响，初始发病后极易出现恐惧、焦虑、不安等负面情绪；负面情绪会导致患者血压、心率等生命体征波动，为脑卒中疾病高风险因素，互为恶性循环，危害患者生命安全。于呼唤沟通期间加强情志管理，依据患者内心郁结情况予以针对性解答，考虑部分患者伴有语言障碍，临床沟通难度较大，可通过手势、文字等方式，确保正常沟通；予以患者肢体或言语上的鼓励，告知患者失语发生机制及可逆性，提高患者疾病认知，帮助患者改善因疾病认知障碍导致的盲目恐惧、焦虑等情绪[8-9]。指导患者坐式太极运动，于运动期间指导患者调节呼吸，起到调节心理状况的作用，经王晨、杨坚、王人卫等学者[10]文献研究显示，太极运动利于协调自主神经，康复效果显著。

3 肢体功能康复护理

3.1 肢体摆放 脑卒中偏瘫患者因侧身感觉、功能障碍，长期卧床时极易导致关节退行性病变、肌肉萎缩、深静脉血栓、压力性创伤等合并症发生，需予以患者患者体位指导，良好肢体摆放可起到抗痉挛、保护肩关节的作用效果，提高患者机体舒适度[11-12]；神经内科姚静珠,刘玲学者[13]于脑卒中护理观察中发现，若绝对卧床3周以上，易出现关节周围组织继发关节挛缩变形，固建议于脑卒中偏瘫康复开展时机为发病3周内，可有效起到抗痉挛，降低合并症的疗效；（1）仰卧位：于仰卧位时，将患者上肢外旋外展，于患者肩关节下方垫上软枕，可起到抵抗支撑的作用效果；将患者肩关节适当上抬，将患者肘关节伸展开，手指自然屈曲，手心向上；针对伴有手指挛缩患者，可于手心内放置纱布等物品；于患者小腿、大腿之间放置软枕，起到抵抗髋关节外旋外展作用；于患者足底与床尾处放置硬垫，避免踝关节趾屈。（2）侧卧位：患侧卧位：采用健侧在上、患侧在下的侧卧位，将患者上肢前伸，将健侧肘关节伸直，做支撑状；下肢髋关节微微后伸，将踝关节呈中立位，膝关节微微屈膝，健侧自然放置于患侧下，于健侧腿下放置软垫进行支撑，可适当拉伸患侧肢体，缓解肢体痉挛情况发生，可辅助弹力绷带，缓解患侧肿胀情况，多用于早期康复[14]；健侧卧位：采用健侧在下、患侧在上的侧卧位，要求躯干呈垂直状，将患者肩胛部位前伸，肘腕关节伸直，于上肢处放置软枕，屈髋屈膝，小腿呈中立位；（3）坐位：于床上坐位时，将髋关节尽量保持90°，借助软枕置于背部，上肢外展置于两侧，多建议于病情稳定3周后采用坐位[15]；轮椅坐位或端坐位，于轮椅背靠部位放置一块硬木板，促使患者上肢躯体保持直立状，将患者臀部尽量靠于轮椅后方，以确保其双下肢自然垂直于轮椅脚踏上，将膝关节呈现90°摆放，将患者双上肢伸展置于轮椅两侧或前方桌面，将患者前臂旋前，伸展手指，做支撑状。

3.2 肢体运动 采用被动运动与主动运动结合的方式，于患者卧床期间予以患者肢体按摩，改善血液循环，缓解痉挛情况[16]；对患者关节进行被动运动，进行外展内旋、外伸内收、旋前旋后等运动，每次20-30min，每日2次；于床上指导患者开展上下肢锻炼，翻身练习及抓取练习；（2）施术者将患者双手交叉，开展Bobath握手训练，健侧带着患侧进行上下、左右联系[17]；将患者下肢屈曲，嘱患者用力将肢体放下，每次重复10次；指导患者由仰卧位自主进行健侧卧位、患侧卧位更换；将患者健侧搭于患侧上，嘱患者提高腰部，保持3-10s，换另一侧相同[18]；循序渐进指导患者自主坐位。

3.3 功能锻炼 日常功能锻炼主要包括进餐、洗手、洗脸、穿衣、如厕、转移等，依据患者肢体功能评分，功能锻炼每日开展3次，每次持续20-30分钟，于功能锻炼开展期间，给予患者肢体或语言上的鼓励，提高患者康复锻炼依从性；并于康复锻炼期间评估患者机体疼痛感受，鼓励患者克服，若疼痛不耐受，需停止运动，避免强烈运动导致患软组织或骨性损伤；指导患者如何借助康复仪器进行锻炼，提高患者自我管理能力。

3.4 作业联系 于常规自理功能锻炼的基础上行，指导患者进行精细化练习，例如夹黄豆、搭积木、捏橡皮泥等，借助辅助工具，加强对细小关节的锻炼，提高患者躯体功能，加强机体协调能力，进而改善患者社会功能，可辅助颅磁刺激仪器，改善患者机体平衡、协调能力，促使患者早期融入社会[19-20]。

4 小结

脑卒中偏瘫致残率高，患者对康复护理需求量较大，为改善预后肢体功能，需早期予以患者开展康复护理干预，重视生理、心理多维度康复需求，强化健康教育，予以患者健康宣教，帮助患者科学认知疾病，纠正内心焦虑、抑郁等负面情绪，树立治疗信心，提高患者康复依从性；加强肢体管理，予以肢体摆放，缓解肌肉痉挛情况，避免废用综合征；联合开展康复锻炼，改善机体耐受度，缓解神经损伤程度，加强患者肢体协调能力，提高患者日常生活能力，降低家庭及社会负担，确保最佳预后效果。