血压高了20 年，原来是它在捣乱

本刊综合

得了20 年“假高血压”

吴先生已经与高血压相伴了近20 年，虽然一开始并没有发生严重的高血压并发症，但身体一直不太好，经常感到疲劳，也不敢进行稍微剧烈一点的运动。10 年前，因其他疾病入院检查时，吴先生被发现血钾远低于正常水平，但查不出病因。于是，在吃高血压药的同时又吃上了补钾的药。

虽然一直吃着多种药品，但吴先生的高血压与低血钾症状一直没控制住，血压常年超过160/100 毫米汞柱，舒张压尤其高，血钾指数也一直未达到标准范围。辗转多家医院后，吴先生高血压、低血钾的“真相”也渐渐浮出水面：他患上了一种叫原发性醛固酮增多症的疾病。

醛固酮是一种由人体肾上腺合成及分泌的激素，它的作用是调节肾脏对钠离子的吸收和钾离子的排放，以维持水盐平衡。原发性醛固酮增多症就是由于肾上腺肿瘤、增生或其他原因造成醛固酮分泌增多，从而导致人体出现高血压、低血钾、周期性麻痹、多尿等症状。

查出病因了，吴先生该高兴才对，然而让他心烦的是医生说很难治疗。人体左右肾的上方各有一个肾上腺，根据CT 显示吴先生双侧肾上腺皆有结节，其中左侧肾上腺里的结节较大，多家三甲医院无法判断，吴先生是单侧肾上腺问题还是双侧肾上腺问题造成的醛固酮增多。

医生对吴先生进行了醛固酮和肾素的检测，根据检测结果，他的醛固酮站位与卧位检测结果均大于1000 皮摩尔/升，远远超出正常指标，而且醛固酮与肾素比例超过500，一般超过50 就可以考虑为原发性醛固酮增多症。

手术后都正常了

吴先生住院后，经过一系列检查，摆在医生面前的，仍是原发性醛固酮增多症是“单侧来源”还是“双侧来源”的问题。

肾上腺非常小，一般长为4～6 厘米，宽为2～3 厘米，厚为0.3～0.6 厘米，重量仅为4.5～5 克，所以要切除肾上腺里的结节，就只能把肾上腺全部切除。如果是单侧问题，切除单侧肾上腺即可解除病灶，但如果是双侧问题，无法切除双侧肾上腺，就只能通过服药控制。肾上腺虽然小，但它们是人体非常重要的内分泌器官。

CT 显示两侧肾上腺皆有结节，但左侧肾上腺里的这个更明显一些，直径约有1.1厘米，边界光滑、锐利，与周围组织分界清楚。经过多位专家反复研究吴先生的CT、以往的病历，凭借丰富的临床经验，他们判断他的左侧肾上腺内结节很可能是肾上腺瘤，右侧肾上腺内为普通结节，吴先生的原发性醛固酮增多症应是由左侧肾上腺瘤引起的。

最终的治疗方案，由泌尿外科为吴先生进行腹腔镜下的微创手术。

术后第二天，复查醛固酮和血钾。醛固酮降到了123 皮摩尔/升，血钾升到了3.5毫摩尔/升，血压也基本降到了正常值范围内。“这可是20 来年从来没有过的啊！”吴先生开心地笑了。

补钾的药已经停了，但吴先生高血压时间比较久，而且考虑到他的年龄、身体状况，暂时降压药还不能马上停用，要看后续血压控制情况以判断他是否合并有原发性高血压，如果他早点进行针对原发性醛固酮增多症的治疗，这种继发性高血压是完全可以根治的。

不久，吴先生顺利出院。

早发现早治疗

基于目前的医学发展水平和检查手段，能够发现导致血压升高的确切病因，称之为继发性高血压。反之，不能发现导致血压升高的确切病因，则称为原发性高血压。继发性高血压查出病因并有效去除或者控制病因后，高血压症状可被治愈或可得到明显缓解。

继发性高血压中，由内分泌问题导致的是最常见的，而原发性醛固酮增多症又是内分泌问题导致高血压中最常见的。根据研究，高血压人群中，原发性醛固酮增多症引发的高血压患者大概比例为10%左右。

原发性醛固酮增多症导致的高血压与原发性高血压所表现出来的症状非常相似，可能都会有头痛、头晕、乏力、耳鸣、视物模糊等现象，这会导致很多原发性醛固酮增多症高血压患者在诊断高血压类型时，被归为原发性高血压，从而耽误了治疗。

研究发现，醛固酮过多还是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，原发性醛固酮增多症患者的心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重。而且部分原发性醛固酮增多症导致的高血压是可以通过手术切除肾上腺得到根治的。因此，早期诊断、早期治疗就显得至关重要。

最后要提醒的是：建议这些高血压患者进行原发性醛固酮增多症筛查。

年轻高血压患者 对于年轻的高血压患者，尤其是儿童及青少年高血压患者，基本上可以认定为继发性高血压，其中一个病因就有可能是原发性醛固酮增多症。特别是家族内有确认是原发性醛固酮增多症导致的继发性高血压时需要重点观察，但对于有高血压家族病史的患者需要进行区别。

血压控制不佳的患者 使用多种药物控制血压，其控制效果不明显者，同时又有多饮、多尿（每日24 小时排尿多于2500 毫升视为多尿）症状。

低血钾症患者 高血压并有长期顽固的低血钾的患者，特别是伴有人体肌肉极易疲劳、周期性麻痹、多尿等症状。