循证护理在化疗药物常见不良反应中的应用

黄 靓

（南通大学附属医院肿瘤化疗一病区，江苏226001）

化疗是当前治疗恶性肿瘤的主要手段之一，使用化疗药物有可能出现不同程度的不良反应。循证护理（evidence-based nursing，EBN）是指在护理实践中运用现有最好的科学证据对患者实施护理[1-2]。我科对2019年1月—8月104例化疗患者（循证组）实施循证护理，并与2018年1月—8月104例化疗患者（非循证组）实施常规护理，对两种不同护理方式预防化疗药物不良反应的效果进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 循证组104例中男性54例，女性50例，年龄52～60岁，平均56岁。其中肺癌32例，胃癌24例，乳癌32例，肠癌16例。非循证组104例中男性60例，女性44例，年龄50～62岁，平均56岁。其中肺癌38例，胃癌32例，乳癌20例，肠癌14例。两组在年龄、性别、病种方面，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 循证组在常规化疗护理（用药护理、生活护理、心理护理）的基础上给予循证护理：（1）建立循证护理小组，由6 名成员组成，包括护士长1 名、主管护师2 名、护师3 名；（2）对循证护理人员进行培训，提高循证护理相关知识水平，同时要求护理人员具有足够的英语水平及文献搜索能力；（3）循证小组组长明确各成员分工，组织查阅并搜集有关化疗药物常见不良反应的文献资料，并从中选择科学有效的内容，与临床实际结合起来，对患者实施最佳的护理措施。

循证护理具体实施措施：

1.2.1 恶心呕吐：（1）健康教育：在患者使用化疗药物前，对其进行恶心呕吐不良反应的教育，指导其对症状进行观察记录和相应的处理对策。（2）分级标准：WHO 将抗癌药物引起的恶心呕吐，分为0～Ⅳ级，0 级：无恶心呕吐；Ⅰ级：只有恶心，无呕吐；Ⅱ级：一过性呕吐伴恶心；Ⅲ级：呕吐需要治疗；Ⅳ级：难以控制性的呕吐。根据分级给予合适的止吐措施。0 级：饮食以加强营养为主，饮食多样，营养均衡，忌辛辣刺激性食物；Ⅰ～Ⅱ级：提供患者喜爱的食物，刺激食欲，少量多餐；Ⅲ～Ⅳ级：禁食禁水，静脉补充营养物质，待胃口好转后再进食。（3）心理护理：消除患者的紧张焦虑，分散注意力，给予精神支持等。（4）美国临床肿瘤协会（ASCO）的恶心呕吐处理指导方针：①针对即时性恶心呕吐的药物：5-HT3受体拮抗剂加地塞米松；②针对迟发性恶心呕吐的药物：地塞米松加胃复安；③预测性恶心呕吐的用药：地西泮。

1.2.2 腹泻便秘：（1）腹泻：①饮食护理：指导患者少量多餐，少渣饮食，以减少肠道负担，同时避免进食刺激性和兴奋肠道的食物，要补充充足的水分。②输液：水分和营养经口摄取困难时，进行输液并保持水分的出入平衡。③应用止泻药和肠道黏膜保护剂：遵医嘱予患者对症处理。④保持肛周清洁，预防感染：排便后保持肛周清洁干燥，避免粪便和皮肤的直接接触，预防感染。（2）便秘：①多饮水、多进食富含纤维素的食物，多活动等常规预防便秘的措施。②建立排便习惯：告知患者要养成每日定时排便的习惯。③应用缓泻剂等药物：可使用缓泻剂或增加刺激性泻药的剂量，重度便秘时可使用强效泻药，如硫酸镁、乳果糖口服，必要时灌肠等。

1.2.3 口腔黏膜炎：化疗前即让患者开始注意口腔卫生，养成良好的口腔卫生习惯，经常观察患者的口腔情况，保持口腔清洁湿润。（1）轻度黏膜反应：指导患者每次饭后使用温开水漱口，早晚使用软毛牙刷刷牙，以免损伤黏膜，饮食忌过冷、过热、过硬，忌烟、酒及辛辣刺激性食物。（2）中度黏膜反应：根据患者口腔PH 值来选择适宜的漱口液漱口，用康复新液进行口腔喷雾，每日4～5 次，以促进炎症消退和溃疡的愈合，进食前可用2%利多卡因喷雾止痛。（3）重度黏膜反应：给予患者口腔护理，每日2 次，清除粘性分泌物，遵医嘱静脉输注抗生素等，补充营养液，促进溃疡愈合。

1.2.4 骨髓抑制：（1）化疗前检查血象及骨髓情况，严格掌握适应证。（2）化疗期间注意患者的血象变化，如果白细胞<4.0×109/L、血小板<80×109/L 要暂停化疗，并遵医嘱予对症处理，使用升白细胞、升血小板药物等。（3）白细胞<1.0×109/L，中性粒细胞<0.5×109/L 者，免疫功能处于极度抑制状态，极易发生多系统感染，应给予保护性隔离[3]，出现重度骨髓抑制患者应转入无菌层流病房，预防继发感染。（4）血小板低下者注意防止出血，嘱咐患者少活动、慢活动，协助其做好生活护理，减少磕碰及各种穿刺，保持大便通畅，排便时不可用力，以免腹压骤增而诱发内脏出血等。（5）化疗中给予必要的支持疗法，如饮食调整和中药调理。

1.3 统计学处理 应用SPSS 20.0 统计学软件处理分析数据。计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间差异性比较采用t检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

经过相应的治疗及护理干预后，循证组出现不良反应明显少于非循证组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。循证组各项功能评分均高于非循证组（P＜0.01），见表2。

表1 两组使用化疗药物不良反应比较例（%）

表2 两组患者生活质量评分比较分

3 讨 论

随着循证护理的理论和实践研究逐步深入，改变了传统的以经验为主的护理模式，围绕临床工作实际问题，要求护理人员慎重、明确、明智地应用目前科研成果，根据护理人员的理论知识和工作经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，制定个性化的护理方案[4]，核心是将科研成果与护理人员的知识、经验和患者的具体情况相结合[5]，以期达到最佳护理和患者最大程度康复的目的。循证护理通过寻找实证，检验实证，运用实证，对使用化疗药物的患者实施最佳的护理，保证了治疗的顺利完成，提高了护理服务质量和患者满意度，有利于临床护理工作的开展。恶心呕吐是癌症患者使用化疗药物后常见的不良反应之一，接受联合化疗的患者75%可出现。化疗次数越多，其发生频率也逐渐增加，且程度加重。接受化疗的癌症患者，不同程度腹泻发生率在75%左右；便秘发生率在15%左右。化疗药物使用后口腔黏膜炎的发生率约为40%，多在化疗后2~14 日出现。化疗药物对骨髓造血系统有着不同程度的抑制作用，比如会引起白细胞计数的减少及粒细胞计数的下降。严重时出现骨髓再生障碍，容易引起感染和出血。本文结果表明，经过循证护理干预的患者在化疗用药过程中，常见不良反应发生率低于非循证组，而且其躯体功能、社会功能、心理功能评分高于非循证组（P＜0.01）。

综上所述，循证护理改善了化疗药物常见不良反应对患者的影响，减轻患者的躯体痛苦，提高了生活质量。