补锌疗法联合重组人干扰素α1b及组胺H2受体阻断剂治疗轮状病毒感染性腹泻患儿效果观察①

王亚娟

(平煤神马医疗集团总医院制剂室， 河南 平顶山 467000)

轮状病毒感染性腹泻是儿童群体多发消化系统疾病，严重影响患儿身心发育，甚至会因腹泻脱水危及生命。目前临床主要在纠正水电解质、退热、止吐等常规治疗基础上予以西咪替丁、重组人干扰素α1b治疗，但部分患儿易出现腹泻反复症状。有研究指出，锌是机体多种酶主要组成成分，对改善免疫力、促进生长发育具有重要作用，在轮状病毒感染性腹泻治疗中补锌利于缓解症状，促进病情康复[1]。本研究旨在探讨补锌疗法联合重组人干扰素α1b及西咪替丁治疗轮状病毒感染性腹泻的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-03～2019-02我院轮状病毒感染性腹泻患儿107例，按治疗方案分试验组(n=54)、参照组(n=53)。试验组男25例，女29例，年龄0.7～4岁，平均(2.36±0.51)岁，体质量指数18.9～26.8kg/m2，平均(22.86±1.06)kg/m2，其中伴呕吐者20例，伴发烧者14例，伴发烧及呕吐者20例；参照组男24例，女29例，年龄0.6～4岁，平均(2.30±0.52)岁，体质量指数18.9～26.9kg/m2，平均(22.92±1.04)kg/m2，其中伴呕吐者19例，伴发烧者15例，伴发烧及呕吐者19例。两组基础资料均衡可比(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：符合轮状病毒感染性腹泻诊断标准[2]；家属知情研究签署同意书。(2)排除标准：过敏体质者；伴肝肾功能缺陷者；重度脱水者。

1.3 方法

予以止吐、退热、镇静、补液、纠正酸碱失衡及电解质紊乱等综合治疗。(1)参照组予以重组人干扰素α1b(北京三元基因药业股份有限公司，国药准字S20040038)及西咪替丁(江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32025601)治疗，西咪替丁10～15mg/(kg·d)，静滴，1次/d；50μg重组人干扰素α1b+3mL生理盐水雾化吸入，2次/d。(2)试验组在参照组基础上加用补锌疗法，口服葡萄糖酸锌(哈尔滨快好药业有限公司，国药准字H20093614)10mg/次，2次/d。均持续治疗5d观察效果。

1.4 疗效标准

显效：用药3d排便次数、大便性状恢复正常，全身体征症状消失；有效：用药3d排便次数、大便性状显著改善；无效：用药3d全身体征症状无显著改善。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

1.5 观察指标

(1)疗效。(2)对比两组症状(发热、脱水、呕吐、腹泻)缓解时间。(3)统计两组不良反应。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

试验组总有效率98.15%较参照组83.02%高(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[例(%)]

2.2 症状缓解时间

试验组发热、脱水、呕吐、腹泻等缓解时间较参照组短(P<0.05)，见表2。

表2 两组症状缓解时间对比

2.3 不良反应

试验组恶心2例，便秘1例；参照组血小板减少1例，恶心1例。试验组不良反应发生率5.56%(3/54)与参照组3.77%(2/53)对比，差异无统计学意义(χ2=0.001，P=0.983)。

3 讨论

轮状病毒感染是致婴幼儿腹泻主要因素之一。相关研究表明，轮状病毒感染性腹泻患儿肠黏膜损伤严重，肠绒毛完整性及连续性遭破坏，营养物质吸收障碍致机体补体水平降低，不利于肠黏膜修复，影响病情康复[3]。目前临床尚无特异性治疗方案，以对症治疗为主。

西咪替丁是临床常用组胺H2受体阻断剂，对食物、组胺、五肽胃泌素刺激引起的胃酸异常分泌具有显著抑制效果，利于提高胃肠道pH值。动物实验显示，西咪替丁能直接作用于胃壁细胞H2受体，竞争性抑制组胺活性，减少胃酸分泌，对缓解胃肠道黏膜腐蚀性损伤具有重要作用[4]。重组人干扰素α1b是一种免疫调节剂，能通过强化巨噬细胞、淋巴细胞活性抗病毒侵袭。此外，近年随临床不断深入研究发现，严重腹泻会致机体锌元素流失，而锌是儿童生长发育必须元素，缺少可致生长停滞、慢性腹泻等[5]。因此，补锌对治疗轮状病毒感染性腹泻具有积极意义。学者研究显示，常规治疗基础上加用补锌疗法治疗轮状病毒感染性腹泻总有效率为96.08%，效果显著[6]。本研究结果显示，试验组总有效率98.15%高于参照组(P<0.05)，且两组不良反应发生率均较低，提示补锌疗法联合重组人干扰素α1b及西咪替丁治疗轮状病毒感染性腹泻疗效显著，不良反应少，安全性高。

此外，本研究结果还显示，试验组发热、脱水、呕吐、腹泻等缓解时间较参照组短(P<0.05)。有研究表明，腹泻致机体大量丢失体液，锌元素缺乏严重会直接影响胸腺发育，继而干扰T细胞生成、降低T细胞免疫活性，且锌元素缺乏会影响金属酶生成，致肠黏膜抵抗力减弱，增加病毒侵袭活性[7]。口服锌经机体吸收可直达肠道淋巴组织，刺激白细胞介素2、γ干扰素等关键调节功能因子mRNA转录，利于淋巴功能修复，调节胃肠局部免疫状态，促进肠道黏膜修复，同时能减缓肠道蠕动，实现止泻目的。此外，有研究显示，锌元素能直接抑制病毒繁殖活性，提高细胞免疫功能，减轻肠道炎症反应[8]。补锌疗法联合重组人干扰素α1b及西咪替丁能通过不同机制发挥协同增效作用，利于促进病情康复。上述研究结果表明，补锌疗法联合重组人干扰素α1b及西咪替丁能有效缩短轮状病毒感染性腹泻患儿病情康复进程，促进病情转归。

综上可知，补锌疗法联合重组人干扰素α1b及西咪替丁治疗轮状病毒感染性腹泻疗效显著，能有效促进病情转归，且不良反应少，安全性高。