预警性护理干预对消化道癌经PICC植入化疗患者术后VT发生率的控制效果①

杨爱红

(新乡医学院第三附属医院肿瘤内科二病区，河南 新乡 453003)

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管术(PICC)是临床恶性肿瘤的化疗中的一种有效的化疗药物给药手段，有效避免了化疗药物直接与患者手臂静脉接触，降低了患者血管损伤情况，但随着PICC的广泛应用，由PICC导致的上下肢深静脉血栓形成(DVT)发生率升高，患者出现上下肢肿胀、疼痛等症状，严重影响患者生理质量[1，2]。导致DVT的原因主要与静脉内膜损伤、血液高凝状态、术后活动减少、感染及药物的反复刺激等有关[3]。本研究根据DVT的相关影响因素，对消化道癌经PICC植入化疗患者采取预警性护理干预，取得满意的护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-04～2019-03我院收治的消化道癌经PICC植入化疗患者76例。纳入标准：所有患者均经临床确诊，能持续在本科室进行导管维护，患者沟通能力正常、意识清楚。排除标准：存在既往DVT史，有严重感染及出血趋向、严重心肺功能障碍者等。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。对照组：男21例，女17例；年龄60～75岁，平均(66.46±5.33)岁；恶性肿瘤类型：胃癌12例，结肠癌14例，直肠癌12例。观察组：男20例，女18例；年龄61～76岁，平均(66.57±5.41)岁；恶性肿瘤类型：胃癌10例，结肠癌15例，直肠癌13例。两组资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。具可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理干预措施，包括体征、穿刺口渗液或渗血以及引流等监测，早期下床活动及饮食指导等。观察组患者采取预警护理干预，入组前成立预警护理干预小组，由预警小组在护理前查阅相关资料，根据影响DVT的相关危险因素进行DVT发生的风险评估，并根据评估结果制定了以下预警护理措施：①健康宣教：根据患者及其家属对DVT的了解程度进行相应健康知识指导，告知患者DVT形成的病因及机制、DVT的危害相关事项，告知其遵医嘱护理的重要性，从而提高患者的依从性及自我护理的能力。②DVT预警护理措施：鼓励患者多活动，依据患者体力情况，指导患者每日进行握力球200次以上的锻炼，以加速血液循环，促进动脉血液回流，减少DVT发生的几率；穿刺点首选右臂，并严格掌握穿刺血管直径；充分补充营养和水分，多食用高蛋白、低脂肪食物，多食新鲜蔬菜、果汁等高膳食纤维饮食，叮嘱患者每日饮水2000mL以上，以增加血容量，改善患者血液黏稠度，降低DVT发生风险；静脉输液时避免每次对同一静脉血管进行化疗药物输入，输液完毕后应进行生理盐水冲管，减少血管内膜损伤；对于需长期卧床的患者，在注意保温护理的同时，需进行卧床主动及被动训练，卧床时适当抬高下肢以促进下肢静脉回流。③形成血栓后的处理方法，定期对患者进行血小板、纤溶因子及凝血因子标志物进行监测，对于出现DVT趋向者或发生DVT者应立即采取措施，进行抗凝治疗。

1.3 观察指标

①两组DVT、感染等相关并发症发生情况。②两组生活质量改善情况。采用生活质量综合评定问卷(GQO-LI)[4]进行生活质量评估，包括心理、躯体、物质及社会四项功能，每项评分为100分，分数与生活质量呈正相关。③两组护理满意度。采用我院自制满意度问卷调查表进行护理满意度评价，包括护理态度、护理技巧、护理质量等3个部分，分值范围为0～100分，其中，非常满意：评分90分及以上，满意：60～89分，不满意：60分及以下。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组导管留置时间及护理后DVT、感染等并发症发生情况

观察组患者DVT发生率均明显低于对照组(P<0.05)，两组导管留置时间、导管相关感染、高血压及糖尿病等并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组导管留置时间及护理后DVT、感染等并发症发生情况比较(n=38)

2.2 两组护理干预后生活质量情况

观察组护理干预后生活质量各项评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理后生活质量评分比较分)

2.3 两组护理满意度情况

观察组护理满意度94.74%明显高于对照组78.95%(P<0.05)。见表3。

表2 两组护理满意度比较(例，%)

3 讨论

PICC置管可为癌症患者的救治提供有效的静脉输液通道，尤其对长期化疗患者而言，不仅其外周血管具有保护作用，还解决了反复穿刺的痛苦及患者依从性低的问题，并可提高其生活质量。随着PICC的广泛使用，其并发症也日益凸显，其中DVT为最常见并发症，并给患者带来较高的致残率及病死率。相关研究显示，经PICC的恶性肿瘤化疗患者的DVT发生率高达30%以上，远远高于外科术后患者。DVT的原因主要与静脉内膜损伤、血液高凝状态、血流迟滞等密切相关，此外，患者术后活动减少、感染及药物反复刺激又可导致DVT发生[5]。PICC后发生DVT的机制为[6，7]：化疗药物会直接导致血管内膜及基底膜结缔组织中胶原纤维化，增加血液中促凝黏附因子含量，从而加快血小板聚集而形成血栓；化疗后患者进食饮水减少，或者出现呕吐等导致脱水，使得循环血量减少，血流速度减慢，出现血流迟滞，提高DVT发生的风险。有研究显示，高血压、糖尿病等会导致血液黏度增加，进而导致DVT形成[8]。

PICC后DVT的发生与患者自身疾病或病史、穿刺点位置、导管型号、静脉炎等多种因素相关。临床上 PICC 后DVT的发生多表现为无症状性血栓，具有隐匿性，不易发现。一旦发现后，患者则处于急性期，极易引起感染、肺栓塞及血栓后综合征等，并给其生命安全带来严重影响。因此加强对其进行预防。目前，临床上均不提倡应用药物进行DVT预防，而是通过制定具有预见性的护理干预措施来起到预防和降低DVT的发生率[9]。本研究应用的预警性护理干预是以PICC植入化疗患者术后DVT发生的相关影响因素为基础，对患者进行的一种前瞻性的护理干预，通过进行穿刺血管及方式的选择、上下肢适当锻炼、营养物质及水分补充、卧床体位护理等措施，减少了患者的血管损伤，改善了患者循环血量及血液黏稠状态，同时，通过有效的健康教育提高了患者的依从性及自护能力。本研究结果显示，观察组患者DVT发生率明显低于对照组，观察组护理干预后生活质量评分及护理满意度高于对照组(P<0.05)。本结果提示，预警护理干预可显著降低消化道癌经PICC植入化疗患者术后DVT发生率，提高者生活质量，护理效果满意且患者护理满意度高。

综上所述，对消化道癌经PICC植入化疗患者给予预警护理干预，可有效预防DVT的发生，值得临床上进一步推广和应用。