超声医学住院医师规范化培训中教学模式探讨

蔡昱 骆峰 韦宇翔

（广西医科大学第二附属医院超声科 广西 南宁 530007）

超声医学是一门交叉性学科，涉及到临床医学、计算机学、物理学多科范围，对临床工作具有重要的指导价值。2013 年印发的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》中将超声医学设置为独立的住院医师规范化培训专业[1]。近年来超声医学也越来越注重对规培医师的培训，但同时在教学上遇到了一些问题。目前的教学方法有“导师制” 教学模式、超声操作技能、PBL 教学、CBL 教学等方式，如何有效地将不同的教学方法运用到教学中，达到最佳的教学效果，是本文将要探讨的问题。

1.“导师制” 教学模式

“导师制” 最初由牛津大学施行，其主要特点是师生联系密切，导师需要对学生进行多方面的指导，从而够达到因材施教、个体化教育的目的。在超声专业的住院医师规范化培训中，导师以身作则，从规培的专业理论、操作技能、临床思维等方面进行把关，从而保证规培教学的质量，能够培养出理论与实践能力合格的学生[2]。导师的主要工作内容有以下几点：帮助学生树立正确的学习态度，确定学习目标；指导学生合理规划学习生涯及人生规划；指导学习学习相关专业理论、临床技能，组织学生参与课题研究；可以通过电话、微信、邮件等形式关心学生。但 “导师制” 教学模式存在一定的不足，有些规培基地的导师带学生的比例不科学、师生互动意识薄弱，这些可能会导致教学质量下降，学生的学习的热情下降。在我们的培训基地，每个导师带教1 至2 个学生，从理论到实践，是临床学习到科研对学生进行培养，保证与学生互动的频率。

2. 超声操作技能教学模式

超声检查对于临床工作具有重要的参考价值，但由于伪像、假象，以及超声医生的临床经验以及仪器设备的原因，可能会导致超声医师对超声诊断的误诊、漏诊，因此在对住培学员的培训中，须重视对规培学员的操作技能的培训，保证超声检查的质量，可以从以下几点进行培训：住培学员的自身的操作技能；操作仪器的选择以及调节、操作手法以及图像切面的指导；超声图像信息的分析；最后记录超声检查所发现的信息，书写报告。在我们的培训基地，我们注重培养学生超声标准切面的学习与练习，从切面进行讲解临床问题。

3.PBL 教学

PBL 教学是以问题为中心，通过小组讨论的形式从而锻炼学生自主学习能力[3]。在超声专业的住院医师培训中，住培医师已经接受过了医学知识的系统学习，具备了一定的临床思维。在住培医师的培训过程中，采用PBL 教学方式，可以培养学生的临床思维，让学生围绕问题进行讨论与分析，最后由导师进行总结归纳，让学生对疾病的知识有更深更全面的认识，此外还可以从超声影像系统中选择病例进一步巩固。笔者于2017 年7月—2018年6月，随机将40名超声医学住院医师分为对照组（常规教学，n=20）和观察组（PBL 教学,n=20），结果发现观察组的考试成绩达到86.15±10.62 分，对照组采用常规教学，考试成绩为71.62±8.18 分，观察组考试成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

4.CBL 教学

CBL 教学是以病例为基础，引导学生把理论与临床问题相结合，从而达到培养学生分析与解决临床问题的一种教学方法。已经有规培基地运用此法运用到超声科规培中，并取得了一定的效果[4-5]。在教学中，首先由带教老师提供患者的一般情况、病史、体征，然后引导学生提出问题，逐渐补充临床资料，提供超声信息，让学生讨论，发表意见，给出诊断及诊断依据、鉴别诊断；最后不断给出资料，由老师进行总结、点评，培养学生养成“同图异病”、“同病异图” 的思维模式。在我们的培训基地中，每周定期开展常见病例、疑难病例的讨论分析，训练学生的临床思维模式。笔者于2018 年9 月—2019 年8 月，随机将30 名超声医学住院医师分为常规组（常规教学，n=15）和实验组（CBL 教学,n=15），结果发现实验组的考试成绩达到85.65±11.18 分，常规组采用常规教学，考试成绩为72.18±9.25 分，实验组考试成绩显著高于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，每一种教学模式各有优势与不足，单一的教学方法难以取得满意的教学效果，只有在教学中交叉使用多种教学模式才能取得满意的教学成果。