蔡氏妇科治疗妇科疾病经验初探

周敏华 王隆卉

（1 上海市宝山区高境镇社区卫生服务中心 上海 200435）

（2 上海市中医医院 上海 200071）

蔡氏妇科在上海绵延相传两百余年，蜚声海内外，于妇科经带胎产及妇科杂病治疗有独特的辩证治疗体系，疗效颇佳。现有幸参加上海市中医专科联盟建设项目—海派中医妇科流派专科联盟建设学习项目，跟随蔡氏妇科当代传人之一——上海市中医医院妇科主任王隆卉老师学习蔡氏妇科治疗经验，略有心得，总结如下。

1.重视补肾，运用周期疗法治疗月经病

《黄帝内经·素问》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”说明肾气对女性月经的影响是至关重要的，月经的何时来潮与何时决断都受肾气的调节。蔡小荪教授在20 世纪70 年代创立蔡氏妇科周期疗法，认为月经以肾气为主导，受天癸调节，又在肝藏血调血、脾统血化血、心主血、肺布血的协同作用下，冲任气血相资，胞宫出现虚而盛、而满、而溢、而虚的月经周期，并随阴阳消长、气血盈亏而出现月经期、经后期、经间期、经前期。①月经期(经水来潮至经净)：胞宫气血由满而溢泻渐至空虚，肾气天癸相对减弱，凡经期、经量、经色及经味异常均可在此期调治，常用疏调、通下、固摄诸法；②经后期(经净至排卵前)：胞宫气血由虚至盈，肾气渐复渐盛，是阴长阳消之时，此期是调经、种子、消癥的基础阶段；③经间期(排卵期，即下次月经前14d 左右)：此期肾气充盛，是阴阳转化、阴极生阳、阳气发动、阴精施泄的种子时期，又称氤氲期或“的候”，若交接合时，则有受孕可能，治疗以促使阴阳转化为宗旨；④经前期(排卵后到经潮前)：此期肾气实而均衡，阳盛阴长，气血充盛，治疗以维持肾气均衡为原则，此时又是调治月经前后诸疾及经期诸疾的关键时期。[1]在经后期多用女贞子、菟丝子、生/熟地、白芍、当归、石斛、续断、黄精等药物滋养阴血，填补肾阴；在经间期多使用皂角刺、石见穿、桑枝、秦艽等药物疏通经络助排卵；在经前期多使用煅阳起石、淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天等药物温肾助阳，协助体温上升；在经期多使用泽兰、川芎、香附、赤芍、路路通、牛膝等药物活血化瘀，助经血下行。月经的周期、经期、经量、经色的改变都可以使用周期法进行调治。如治疗痛经应在行经前3 天即开始服用汤药，直至月经来潮，如经血量不多可继续服用，经量增多时停药，月经干净第7-8 天开始服用经后期药物1 周，经间期及经前1 期药物2 周，至下一个月经周期前3 天改服用治疗痛经药物，连续服3 月以巩固疗效。

2.药物使用轻灵，注重脾胃后天调补

蔡氏妇科流派用药素来以轻简灵验为原则，沪上曾有一俚语曰[2]“九加一，蔡一贴”，即江湾蔡氏妇科用药精简，见效迅速。处方多为不超过18 味，且所使用药物皆为平常易得之药物，单味药物剂量一般不超过10 克，最大单味药物剂量不超过15 克，以免药物耗气伤阴，损伤脾胃，与目前临床治疗普遍存在的单味药物大剂量使用的处方和动辄三四十味药物堆砌的处方有着截然不同的区别。同时方中每多用白茯苓、蜜麸炒白术、蜜麸炒山药等药物健脾益气，通过调补后天之本以滋养先天之本，所用药物多用炒制使用，一则藉以改善药性之偏，二则使其焦香增加健脾之力[3]。临证最常用茯苓.因茯苓味甘淡，甘则能补.淡则能渗，甘淡属土，有健脾和中利水渗湿之功，其药性缓和，补而不峻.利而不猛，既能扶正，又可驱邪，为防治脾胃之虚要药[4]。《黄帝内经》曰：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”在临床上要求患者做到饮食营养均衡全面，每日保持足量碳水化合物以及适当蛋白质和脂肪的摄入，忌通过戒或者减少谷类食物的摄入从而达到减重的目的，以免脾胃受损，气血生化无源，精血无以滋生。

3.融合中西

蔡氏妇科在注重传统中医望闻问切的四诊手段的基础上，积极吸收西医诊断技术的临床运用，注重性激素六项及AMH 的检测以减少对卵巢早衰等疾病的诊断误差；注重基础体温的测量以准确判断月经周期分期，同时借助对基础体温值的落差值的分析对治疗药物进行调整。对于月经后期的患者如何判断其是否有必要检测HCG，基础体温图就是一个重要的提示。

4.借助中医药适宜技术，丰富治疗方法

蔡氏妇科认为随着时代的发展变化，妇女之生活环境已有了显著变化，因此在病理上也有了新的特点，疾病谱也随之产生许多新的变化.必须及时汲取新的现代医学知识.才能提高临床疗效[4]。传统妇科治疗每多使用饮片汤药治疗，现借助中医药适宜技术开展中医敷贴、督灸、中药定向透药、耳穴、针刺等方法治疗妇科疾病，取得良好疗效。例如使用特定药物通过定向透药仪在制定穴位进行透药治疗痛经及慢性盆腔炎、输卵管积水等疾病；使用督灸的方法在背部艾灸治疗月经量少及痛经等疾病；使用耳穴治疗绝经前后诸症等疾病。多种治疗手段联合使用，及增强疗效又兼顾满足不同患者的需求。