椎管内分娩镇痛你了解么

文丨张耀丹，刘洪（广安市广安区妇幼保健院）

分娩是每个女性朋友都要经历得中生理现象，分娩过程中女性会感受到一种特别强烈的疼痛感，尤其是初产妇，由于对分娩有种害怕和焦虑的心理变化，可能会影响正常分娩。随着我国医疗技术的高速发展，在分娩时使用麻醉镇痛可以很好地减轻产妇在分娩过程中的疼痛强度。目前使用最广泛的就是椎管内镇痛，这种镇痛法在产妇自然分娩失败后也可在剖宫产中继续使用麻醉。

椎管内分娩镇痛是怎么操作的？

产妇要侧卧位躺在床上，然后在腰椎棘突尖刺做穿刺放置硬膜外的导管，镇痛药注射在导管中。具体操作方法就是先在穿刺位置注射一点麻醉药，然后做第二个穿刺时就不会感觉到到疼了，放一根很细的塑料管，镇痛药经过此管进入身体产生镇痛的效果，这个镇痛剂量是可以调节的，根据产妇的疼痛情况添减药物。

了解椎管内分娩镇痛的优缺点

与静脉镇痛相比较，椎管内镇痛可以很好的缓解产妇在分娩过程中的疼痛，效果显著。而且椎管内镇痛还可以有效减弱产妇在疼痛时所引发的交感神经反应。如果镇痛分娩失败也可以迅速转做剖宫产手术。但是使用椎管内镇痛的全程都要有专业的经过严格培训的麻醉师在场。椎管内分娩镇痛对于大多数年轻的产妇来说都是非常安全和有效的，但也存在一定比例的产妇会对药物产生一些不良反应，出现一些并发症等，而且椎管内镇痛还会影响胎儿的产程、影响阴道分娩的方式。

在进入产程的早期里，可以选择除药物以外方式来缓解分娩疼痛，比如注射无菌水、触摸按摩、水疗法、让产妇进行活动或是改善休息体位等。目前除了使用椎管内阻滞以外，阿片类药物在全身应用缓解分娩镇痛也很常见的方法，但是这种缓解疼痛的效果并不完全，而且产妇或是胎儿的呼吸也会限制它的使用量，所以镇痛效果不是很理想。

椎管内分娩镇痛可能带来的一些不良反应：①低血压，使用椎管内阻滞会抑制产妇的交感神经，使外周血管发生扩张，会引起低血压的发生。②可能会使子宫收缩的频率加快或是胎儿的心动变缓慢。③可能出现瘙痒，椎管内使用阿片类镇痛药很容易使产妇出现瘙痒的症状，瘙痒的发生率或是严重情况与使用剂量有直接关系，瘙痒最严重的时候就是药物注射完最初的几分钟，这种情况几乎都不用治疗，大概在一个小时以后症状明显减轻。④引起发热，通过硬膜外镇痛的产妇出现发热情况比较多，但是病因尚不清楚，应该与感染无关。但是产妇出现发烧会影响胎儿大脑，所以椎管内镇痛引起的发热值得大家注意。⑤产妇出现寒战，使用硬膜外镇痛的产妇出现寒战的情况非常普遍，主要原因是身体激素水平发生变化，会使产妇在分娩过程中温度调节功能发生阻碍。⑥引起恶心呕吐的反应，产妇在分娩过程中常出现恶心或是呕吐的情况，这与分娩过程中的疼痛、焦虑或是镇痛药物都有一定的关系，这种情况可不用处理，太多会自行缓解。

所有产妇都适合使用椎管内分娩镇痛吗？

现在所有孕妇几乎都会及时去做产前检查的，每次做产前检查医生都会根据不同孕周和孕妇的身体状况来做一些检查项目，所以做得检查可以说非常全面。所以注意以下四点情况，第一要确诊产妇椎管的健康完好，没有畸形等问题；第二要确保血液检查中结果中血小板的数量要充足，不能太低。因为血小板数量较低时止血功能比较差，很容易发生出血。还要确保产妇没有贫血问题。第三要确保产妇没有比较严重的一些慢性病，心脏和肝肾等重要器官的功能良好；第四在进行自然分娩前还要经过产科医生对对阴道做一个准确的评估，确定可以进行阴道自然分娩。在使用椎管内分娩镇痛前，保证身体中有足够的体液，比如有些孕妇在怀孕过程中一直呕吐不断，血容量很低，使用椎管内分娩镇痛还是有一定危险的。所以要对产妇补充一些体液后再进行椎管内分娩镇痛。除上述四点以外，没有临时出现比较严重的身体问题，都可以使用椎管内分娩镇痛，只要产妇提出要求，身体各项生理条件也都允许就可以使用。

椎管内分娩镇痛的禁忌症

椎管内分娩镇痛的绝对禁忌症是产妇拒绝使用，产妇身体出现问题造成颅内压升高，做穿刺的部位发生感染，产妇的凝血功能出现障碍，产妇有低血容量并未达到解决，麻醉师的经验不足或是没有经过正规专业的培训。

椎管内分娩镇痛的相对禁忌症包含有产妇出现全身性的感染，正在用抗凝药或是神经类药物治疗。全身出现感染的产妇在使用时，如果产妇是脓毒症病人，那很可能会加重循环不稳定。

使用的抗凝药物会使硬膜外血肿的风险增大，那么以前使用或是现在正在使用抗凝药物的产妇该怎样安全使用椎管内阻滞呢？有研究表明，椎管内分娩镇痛对于很多合并神经系统疾病的人来说是很安全的，但是使用前一定要做好病人的神经病学检查，还要与产妇说明可能存在的风险问题。麻醉师在操作椎管内镇痛时一定要权衡好可能会给产妇带来的危险或是益处，还要和产妇及医生研究讨论后，再决定是否使用椎管内镇痛。