集束化护理对宫颈癌根治术后患者康复进程的影响

徐 云

（盐城市第一人民医院妇科，江苏 盐城 224000）

宫颈癌是一种发病率较高的妇科恶性肿瘤。相关的统计数据显示，2018 年全球新发的宫颈癌患者约有56.9 万，死亡的宫颈癌患者约有31.1 万。宫颈癌的发生与多种因素有关，如患者感染人乳头瘤病毒（HPV）、吸烟、有多个性伴侣、多孕多产等[1]。进行宫颈癌根治术是临床上治疗此病的主要方式。本文主要是研究对接受宫颈癌根治术的患者进行集束化护理对其术后康复进程的影响

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2017 年4 月至2019 年6 月在我院进行宫颈癌根治术的60 例患者作为研究对象。其病情均符合宫颈癌的诊断标准，均具有进行宫颈癌根治术的指征，且均自愿参与本研究。随机将其分为集束化组（n=30）与对照组（n=30）。对照组患者的年龄为33 ～67 岁，平均年龄为（43.98±9.72）岁；其中，存在HPV 感染的患者有27 例（占90%）。集束化组患者的年龄为35 ～63 岁，平均年龄为（44.82±10.87）岁；其中，存在HPV 感染的患者有25 例（占83.33%）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在围手术期，对对照组患者进行常规护理，包括术前对其进行综合评估和健康宣教，术后对其实施生命体征监测、切口护理和饮食指导等。在围手术期，对集束化组患者进行集束化护理。在开展护理工作前，先由临床护理经验丰富的护理人员组成集束化护理小组。小组成员总结以往对接受宫颈癌根治术的患者进行护理的经验及存在的问题，并带着问题查阅相关的资料，搜集一系列有循证依据的护理措施，然后结合患者的实际情况为其制定有针对性的护理方案。具体的护理内容有：1）术前护理。（1）术前，与患者及其家属进行积极的沟通，向其说明进行宫颈癌根治术的必要性、手术的大致流程、麻醉方式及预期的疗效等，使其做好心理准备。鼓励患者表达内心的想法和感受，根据其不同的心理状态对其实施个体化的心理疏导，教会其自我放松的方法和技巧，并向其介绍手术成功的案例，以减轻其心理压力，缓解其负性情绪。（2）配合医生对患者进行全面的检查和评估，了解其有无手术禁忌证。若患者合并有基础疾病，需遵医嘱对其进行积极的治疗，使其各项生理指标均能满足手术的需要。嘱患者于手术前3 d 开始每天用碘伏棉球清洁其会阴部2 次，保持其会阴部的清洁。告知患者在手术前一晚进食流质食物，在手术当天的清晨对其进行清洁灌肠。嘱其于术前6 h 开始禁食，于术前3 h开始禁饮。2）术后护理。（1）术后对患者进行24 h 的心电监护，密切观察其生命体征的变化情况。对患者的手术切口进行加压包扎，注意观察其敷料渗血的情况。从术后第2 天开始为患者换药，每天换药一次，若发现敷料渗血或污染需及时更换。注意观察患者阴道的出血量。术后其阴道少量出血属于正常现象，若出血量较多提示其可能存在活动性出血，需立即报告医生，并配合医生对患者进行检查和处理。（2）术后遵医嘱为患者应用镇痛药48 h，合理控制镇痛药的使用次数和用药剂量。在患者停用镇痛药后，定期评估其疼痛的程度，教会其缓解疼痛的方法，并鼓励其以自身的意志力来抵抗疼痛。保持患者病房的安静，禁止在病房内大声喧哗，使其能够得到充分的休息。（3）嘱患者家属每天为患者清洁会阴部2 ～3 次（可用温生理盐水和碘伏对会阴部进行擦洗），保持其会阴部的清洁。在患者留置导尿管期间，妥善固定导尿管，及时更换集尿袋（每天更换1 ～2 次），并注意观察其排尿的通畅程度。嘱患者多饮水（保证每天的饮水量不低于2000 ml），以冲洗其膀胱和尿道，避免其发生泌尿系统感染。每天定期夹闭和开放导尿管，以锻炼其膀胱括约肌的功能。嘱患者在翻身、睡眠和下床活动时注意保护导尿管，避免出现导尿管弯折、脱出、受压等情况。（4）手术12 h 后，让患者饮用少量的温水。待其肛门排气后，让其进食适量的流质食物（如米汤、菜汤等），嘱其不可食用牛奶、豆浆等食物。若患者在进食后发生腹胀，指导其家属对其腹部进行顺时针按摩。待患者肠鸣音恢复正常且无腹痛、腹胀等症状后，让其进食高热量、高维生素、高蛋白、低脂、易消化的半流质食物，之后逐步恢复至正常饮食[2]。

1.3 观察指标

比较两组患者术后排气、留置导尿管、切口愈合和住院的时间及其术后并发症的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 17.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后的各项康复指标

与对照组患者相比，集束化组患者术后排气、留置导尿管、切口愈合和住院的时间均更短，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者术后的各项康复指标（± s）

表1 两组患者术后的各项康复指标（± s）

注：* 与对照组相比，P ＜0.05

术后住院的时间（d）集束化组 30 32.98±5.87* 14.57±3.26* 7.79±2.03* 18.26±3.02*对照组 30 46.02±5.95 20.72±5.91 10.62±2.11 25.97±2.17组别 例数 术后排气的时间（h）术后留置导尿管的时间（d）术后切口愈合的时间（d）

2.2 两组患者术后并发症的发生率

与对照组患者相比，集束化组患者术后并发症的发生率更低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后并发症的发生率

3 讨论

宫颈癌是指原发于女性子宫颈部位的恶性肿瘤。对此病患者进行宫颈癌根治术可将其肿瘤和子宫一并切除，能有效地控制其病情的发展，延长其生存期。在对患者进行宫颈癌根治术期间，为了保证手术的顺利实施，缓解患者术前的负性情绪，减少其术后的并发症，促进其术后康复，需对其实施有效的护理干预[3]。集束化护理是指集合一系列有循证依据的护理措施来处理和解决临床实际问题的一种护理模式，其目的在于尽可能地帮助护理人员为患者提供优质的护理服务[4]。本研究的结果证实，对接受宫颈癌根治术的患者进行集束化护理能减少其术后的并发症，缩短其术后康复的进程。