人体成分分析用于评估维持性血液透析患者营养状态的效果分析

张兴玉，冯 茜，吕光艳，王明霞，董 丽，代小雨

（绵阳市中心医院肾脏内科，四川 绵阳 621000）

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure）又叫慢性肾功能不全，是指患者的肾实质受到损害，导致其肾脏萎缩，难以维持正常的功能，进而出现代谢物潴留、酸碱失衡及水电解质失衡等一系列临床表现的一种临床综合征。目前，临床上尚无治愈慢性肾功能衰竭的方案，只能通过对此病患者进行维持性血液透析（maintenance hemodialysis）控制其病情的发展，延长其生存期。临床研究表明，对慢性肾功能衰竭患者进行维持性血液透析虽然能清除其体内的代谢废物和多余的水分，但易导致其体内的脂肪和蛋白质减少，使其发生营养不良[1]。有报道称，营养不良是导致维持性血液透析患者死亡及预后不良的主要危险因素[2]。为了改善此类患者的营养状态，需对其营养状态进行准确的评估。过去，临床上常采用血脂、转铁蛋白、前白蛋白、白蛋白、体质指数（BMI）等指标评估此类患者的营养状态。近年来的研究发现，人体在因代谢紊乱而发生营养不良时，其体内的成分会发生明显改变，通过进行人体成分分析可评估机体的营养状态。张小桐等[3]研究指出，进行人体成分分析能有效地评估机体的水负荷量、脂肪组织含量和瘦组织含量。本文主要是研究对接受维持性血液透析的患者进行人体成分分析对评估其营养状态的效果。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择2018 年12 月至2019 年5 月期间在我院进行维持性血液透析的80 例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合慢性肾功能衰竭的诊断标准；接受维持性血液透析的时间≥2 个月，每周透析3 次，每次透析4 h ；年龄≥20 岁；自愿参与本研究。其排除标准是：在近期内静脉输注过血浆或白蛋白；体内放置金属支架或心脏起搏器；在近期内体重明显下降；存在明显的肢体水肿、胸腹腔积液或脾肿大；合并有急慢性炎症性疾病或存在发热的症状。将其中29 例营养不良患者作为观察组，将其中51 例营养状态良好的患者作为对照组。在观察组患者中，有男16 例，女13 例；其年龄为31 ～70 岁，平均年龄为（52.86±5.63）岁；其接受血液透析的时间为2 ～5个月，平均时间为（3.56±1.16）个月。在对照组患者中，有男27 例，女24 例；其年龄为33 ～72 岁，平均年龄为（53.71±5.85）岁；其接受血液透析的时间为2 ～6 个月，平均时间为（3.74±1.28）个月。两组患者的基线资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 血液透析的方法 对两组患者进行血液透析的方法是：用德国费森尤斯公司生产的4008s 血液透析机对其进行透析，透析液选用碳酸氢盐（透析液中的钙浓度为1.25 ～1.5 mmol/L，钾浓度为2.0 mmol/L，钠浓度为140 mmol/L），抗凝剂选用低分子肝素或普通肝素。每次透析时将患者的血流量控制在200 ～300 ml/min 之间，将透析液的流量控制在500 ml/min 左右。每次透析4 h，每周透析3 次。

1.2.2 进行人体成分分析的方法 对两组患者进行人体成分分析的方法是：用德国费森尤斯公司生产的人体成分分析仪（BCM）对其进行人体成分分析。嘱患者在检查前排空大小便，保持空腹的状态。将BCM 的电极片贴在其同侧（任意一侧）的手和脚上，输入数据，进行成分分析，得出其脂肪组织含量、瘦组织含量、单位面积脂肪，并自动计算出其瘦组织指数（LTI）和脂肪组织指数（FTI）。

1.2.3 进行生化指标检测的方法 对两组患者进行生化指标检测的方法是：抽取患者空腹状态下的静脉血5 ml，对血液标本进行离心处理，分离出血清，采用相应的仪器和检测方法测定血清中超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、肌酐（Scr）、总胆固醇（TC）、白蛋白（ALB）和甘油三酯（TG）的水平。抽取患者空腹状态下的静脉血5 ml，采用全自动血液分析仪测定其血液标本中血红蛋白（Hb）的水平。

1.2.4 进行人体形态测量的方法 对两组患者进行人体形态测量的方法是：1）肱三头肌皮褶厚度。用测量尺测量患者骨鹰嘴和肩峰连线中点处的厚度，取三次测量的平均值，得出其肱三头肌皮褶厚度。2）上臂围测量。用软尺在患者尺骨鹰嘴和肩峰连接的中点处测量其上臂围，并计算其上臂肌围（MAMC）。MAMC= 上臂围-3.14× 肱三头肌皮褶厚度。3）握力测量。用电子握力器测量患者的握力，在测量时需让其使用非造瘘侧的手握住握力器，取三次测量的平均值。

1.3 观察指标

比较对两组患者进行人体成分分析、生化指标检测及人体形态测量的结果。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示（用χ² 检验），计量资料用±s表示（用t检验），P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者进行人体成分分析的结果显示，观察组患者的LTI 小于对照组患者，其FTI 大于对照组患者，P＜0.05。对两组患者进行生化指标检测的结果显示，观察组患者的MAMC 小于对照组患者，P＜0.05；两组患者的握力及肱三头肌皮褶厚度相比，P＞0.05。对两组患者进行生化指标检测的结果显示，观察组患者血清hs-CRP 的水平高于对照组患者，其血清Scr、TC 和ALB 的水平低于对照组患者，P＜0.05 ；两组患者Hb 及血清TG 的水平相比，P＞0.05。详见表1。

表1 比较对两组患者进行人体成分分析、生化指标检测及人体形态测量的结果（± s ）

表1 比较对两组患者进行人体成分分析、生化指标检测及人体形态测量的结果（± s ）

指标 对照组（n=51） 观察组（n=29） t 值 P 值人体成分分析的结果LTI 12.75±1.53 11.13±1.06 5.6235 ＜0.05 FTI 9.05±1.35 10.58±1.43 6.1371 ＜0.05人体形态测量的结果MAMC（cm） 22.49±2.49 21.13±1.85 5.3624 ＜0.05握力（kg） 35.14±3.64 35.37±3.78 0.5417 ＞0.05肱三头肌皮褶厚度（mm） 15.24±2.47 15.09±2.29 0.4674 ＞0.05生化指标检测的结果Hb（g/L） 108.56±6.89 108.19±6.53 0.3265 ＞0.05 hs-CRP（mg/L） 4.33±1.75 8.65±1.86 18.7452 ＜0.05 TG（mmol/L） 2.09±1.32 2.35±1.18 0.1748 ＞0.05 SCr（μmol/L） 1036.63±15.27 952.45±10.78 62.3628 ＜0.05 TC（mmol/L） 4.68±0.24 3.19±0.18 5.6325 ＜0.05 ALB（g/L） 46.86±3.62 32.19±2.11 21.6885 ＜0.05

3 讨论

慢性肾功能衰竭患者在接受维持性血液透析期间发生营养不良的风险较高。相关的统计数据显示，接受维持性血液透析的患者营养不良的发生率高达59%，其中有10%的患者会发生中重度营养不良。导致此类患者发生营养不良的原因是：1）患者食欲下降，其营养物质摄入减少。2）患者的机体存在微炎症状态和代谢性酸中毒，导致其体内蛋白分解和代谢的速度加快[4]。有研究指出，接受维持性血液透析的患者若发生营养不良可加重其机体的炎症反应和促红细胞生成素（EPO）抵抗，导致其肺功能受损，加重其贫血的状态，加快其动脉粥样硬化的进程，增加其心血管疾病的发生率[5]。因此，临床上应加强对此类患者进行营养状态评估，若发现其营养不良需及时进行处理，以免造成严重的后果[6]。过去，临床上常采用血脂、转铁蛋白、前白蛋白、白蛋白、BMI 等指标评估此类患者的营养状态，但操作较为繁琐，且部分指标的敏感性较差[7]。近年来，临床上开始尝试采用人体成分分析法评估此类患者的营养状态。目前，临床上在对此类患者进行人体成分分析时常用的指标为LTI 和FTI[8]。本研究的结果显示，观察组患者的LTI小于对照组患者，其FTI 大于对照组患者，P＜0.05。这说明，当人体发生营养不良时，其FTI 会呈上升的趋势，其LTI会呈下降的趋势，这两项指标呈负相关[9]。此外，本次研究中的生化指标在评估患者的营养状态中也起到了重要作用。hs-CRP 是反映维持性血液透析患者机体炎性反应的敏感指标[10]。本研究中，观察组患者血清hs-CRP 的水平明显高于对照组患者。这说明，维持性血液透析患者血清hs-CRP 的水平升高可提示其机体的营养状态不佳。本研究中，两组患者的MAMC 相比存在一定差异。究其原因主要是人体的肌力不仅取决于肌肉量，还取决于机体瘦组织的含量，当机体发生营养不良时瘦组织的含量会明显下降，进而可导致MAMC 减小。

综上所述，对接受维持性血液透析的患者进行人体成分分析可评估其营养状态，且具有经济、安全、无创、重复性好、操作简便等优点。