外周静脉输液外渗的危险因素及化疗药物外渗预防方法探讨

罗秀婷

（中山大学附属第七医院血液内科 广东 深圳 518107）

外周静脉输液是化疗药物治疗的主要途径，但化疗药物对血管及组织的刺激性大，静脉输液时容易发生药物渗漏，溢于皮下，出现局部红肿、疼痛、甚至局部组织坏死，严重者甚至骨膜损伤、肌腱坏死、肢体功能丧失等，需要转外科进行清创、植皮等处理，严重影响患者的输液安全，也是引发医疗纠纷的重要原因[1]。因此，分析外周静脉输液外渗的危险因素，制定针对性的化疗药物外渗预防方案，具有重要的临床意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1—3月在我院血液内科行化疗药物外周静脉输液后发生外渗的30例患者的一般资料。男16例，女14例，年龄37～78岁，平均年龄（61.8±10.2）岁；所有患者均行化疗药物外周静脉输液后发生外渗，其中，局部肿胀26例、局部色素沉着4例。

1.2 危险因素

1.2.1 药物因素：化疗药物多为化学或生物碱制品，药物的浓度及酸碱度不同，对血管具有较强的刺激性，导致血管通透性增加，超出了血管本身的承受范围，使得血管内膜无法承受刺激出现给药静脉和邻近组织损伤。另外，药物的渗透压、部分药物会影响组织代谢，也是导致化疗药物发生静脉渗漏的重要因素[2]。

1.2.2 患者因素：①血管因素。局部血管的舒缩状态、淋巴循环状态、营养状态等均能影响血管的耐受性，且化疗药物能够损伤血管上皮细胞，血管受到长期、大量的化疗药物后，加之反复的穿刺，导致血管壁变薄、弹性下降、脆性增加，使得药物外渗几率增加。②个体因素。部分患者年龄体弱，血管充盈及弹性较差，皮肤松弛，血管硬化，导致管腔狭小，血流速度慢，化疗药物注入后使得局部药物浓度明显升高，发生外渗。③解剖因素。静脉穿刺多选择在手腕、肘窝等部位，这些部位的感觉较为迟钝，早期轻微的渗漏不易发现，导致发现时渗漏已较为严重，容易发生血管、神经损伤；对于指尖等细小血管，对化疗药物的耐受性差，容易发生渗漏。下肢静脉易栓塞，临床一般不选择下肢静脉进行输液。④生理因素。若患者存在上腔静脉压迫综合征或静脉回流受阻、乳腺癌后上肢水肿等，也不宜进行上肢静脉输注化疗药物，容易发生渗漏。

1.2.3 操作因素：穿刺损伤是药物外渗的直接原因。若针尖刺破血管、针尖未完全进入血管腔、针尖固定不牢或固定不恰当、选用的穿刺针管径太粗、护理人员穿刺技术不佳等，均可导致血管壁受损，引发血管机械性损伤，易形成血栓及药液外渗[3]。

1.2.4 其他因素：患者合作性较差、护理人员输液巡视不到位、未进行必要的输液宣教、家属不够重视等，也可导致静脉药液外渗。

2.结果

30例化疗药物外渗患者表现为不同程度的局部肿胀，经对症处理后，症状均缓解。

3.化疗药物外渗预防方法

3.1 加强防治静脉外渗的知识教育

大部分需静脉化疗的患者对于化疗所致血管及局部组织损伤的知识并不了解，存在一定认知偏差或认知不足。护理人员应积极讲解化疗药物的作用及可能产生毒副作用，提升患者对化疗药物的认知，重视输液治疗，提高输液依从性，学会输液期间的自我护理；在化疗当天，护理人员应向患者说明哪些药物是强刺激性的，哪些药物是一般刺激性的，引起患者的重视，切勿自行调节输液速度，特别在输注强刺激性药物时，尽量减少输液肢体活动，避免去卫生间、就餐等大幅度肢体活动，以免针头移位；指导患者自我观察，穿着宽松衣物，避免输液肢体受压，观察有无穿刺部位肿胀、疼痛、烧灼感等，注意有无滴速明显减慢现象，一旦发生异常症状或体征，及时通知医护人员，以尽早发现并处理药液外渗，这能有效减少药液外渗量，减轻血管及周围组织损伤，早期处理后可尽快恢复局部组织功能[4]。

3.2 静脉评估

3.2.1 局部静脉评估：输液前护理人员应对静脉进行穿刺评估，询问有无化疗史，预防放射追忆反应和重复现象；对于长期化疗及老年人来说，血管条件较差，对针管的包绕能力减弱，药液容易渗漏到外周组织中，尤以深静脉和靠近关节的静脉为甚，需要加强监控。

3.2.2 静脉输液外渗几率评估：使用Logisitic模型建立静脉输液外渗的概率模型，将血管曲直、血管充盈、血小板、输液量、患者不合作共5个变量带入预测公式，计算外渗概率，概率较大者作为高危群体，重点监控。

3.3 合理选择血管

穿刺血管选择的顺序为前臂、手背、手腕、肘窝，以前臂最佳，血管条件以粗、直、弹性好、不易扭曲、易固定、回流通畅、便于观察为佳，下肢静脉血流速度较慢、易栓塞，一般不考虑，但合并上腔静脉阻塞综合征患者必须选择下肢静脉。对于长期化疗患者，护理人员应建立静脉使用计划，根据所用药物选择静脉，注意保护大静脉，并避开肌腱、神经、关节等部位，防止药液渗漏造成肌腱挛缩或神经功能障碍。对于较难穿刺的外周静脉血管，可行中心静脉插管或埋置静脉泵；对于静脉不充盈者，使用温水浸泡穿刺肢体或热敷15～30min后再行穿刺，确保静脉充盈、清晰，提高穿刺成功率[5]。

3.4 提高护理穿刺技术

执行化疗药物静脉输注的护理人员需经过严格的培训，熟练掌握化疗药物的特点，对血管的判断准确；穿刺成功后先注射生理盐水，观察无渗漏后再滴注化疗药物，滴注完毕后用生理盐水冲洗血管，以降低药物在血管壁的沉积，减少血管刺激。护理人员应保持高度的责任心和警惕性，对各种化疗药物的性质、使用方法、注意事项等了熟于心，熟练穿刺技术，力求一针见血，若发生穿刺失败，则不使用同一静脉的远端；穿刺成功后妥善固定，避免针头滑脱或刺破血管；拔针时，先关闭输液器开关，用无菌棉球按压穿刺部位，迅速拔针，按压针孔5min左右；对于刺激性较大的药物，可选择锁骨下静脉或股静脉行中心静脉置管。

3.5 正确使用药物

不能用带要化疗药物的针头直接穿刺血管或拔针；联用药物时，先输注刺激性小的药物，再输注刺激性大的药物，两药输注之间用等渗溶液100ml进行快速冲洗。

3.6 应用理化方法预防静脉外渗

①增温。将静脉输注液体的温度加温至25～35℃，但不宜超过42℃，若输注卡铂，则温度不得高于25℃。②应用硫酸镁。局部应用硫酸镁湿敷对预防药液外渗有一定作用。③局部应用硝酸甘油贴剂、涂擦阿托品注射液。可扩张血管，加快局部血流速度，稀释药物浓度，达到防止渗漏的目的[6]。