谈谈手术室中成分输血的护理和注意事项

文丨陈虹蓉（广元市第一人民医院）

在手术进行的过程当中进行成分输血已经成了目前现代输血疗法中的新方式，而且应用在临床中的血液成分种类也越来越多，所以在护理方面不可避免地会出现一些问题。一般来说，在手术室中进行输血是由多部门、多工作人员共同完成的，其中主要包括输血科、血站、临床等部门以及医生、护士、技师等工作人员，在进行成分输血治疗的过程当中，护士是最后一步的操作者，所以也发挥着重要的作用。本文主要针对手术室中进行成分输血护理需要注意的事项进行了分析。

红细胞的输注及护理

一般来说红细胞制剂的浓度都比较高，而且具有着较高的携氧能力，在注射的时候往往需要的剂量都比较少，这样也能够避免循环负荷过重情况的发生。进行红细胞输注的病人大多数都是血容量正常的贫血病人，或者是手术中需要输血的病人以及老年儿童。根据制备方式的不同，可以将红细胞分为以下几种类型。

浓缩红细胞。与全血相比，浓缩红细胞比较粘稠，红细胞的积压在60%以上，所以要根据浓缩红细胞的特点进行输注。根据医生的嘱咐进行取血之后，需要进行常规的检验工作，也就是“三查八对”。由于红细胞放置时间较长会沉积在血袋底部，所以护理人员要不定时的将血袋进行反复颠倒将其混匀，同时还要选择170um，过滤面积大于30cm的过滤网进行过滤，要注意的是，一定不要选择过滤孔过小的过滤网，否则很有可能会被白细胞微聚物以及血小板堵塞，这样会对过滤产生一定的影响。在浓缩红细胞进行输注的时候，最好选择可以插入双针头的安全留置针进行输注，一个针头连接血袋，一个针头连接生理盐水，成人输注的时候可以使用20#或18#的安全留置针。在浓缩红细胞输注之前，需要通过0.9%生理盐水冲洗输血器，再输注血液，并调整好输血速度。在输注结束后，需要放开盐水调节器，对管道的血液进行冲洗。

洗涤红细胞和少白细胞的红细胞。洗涤红细胞主要是通过生理盐水对全血进行反复洗涤，将全血中80%以上的白细胞以及99%以上的血浆蛋白进行洗涤，随后得出来的就是洗涤红细胞。少白细胞的红细胞主要是去除白细胞和血小板集中部分（白膜层）之后得出来的。一般来说，具有自身免疫性贫血、输血过敏史以及产生白细胞抗体的病人，在进行输血的时候需要输注洗涤红细胞或少白细胞的红细胞，能够有效地减少免疫反应。这两种红细胞制剂不是在封闭环境下制备的，也就是说在制备环境是开放的，所以在4℃的环境下，以上两种红细胞制剂保质期只能够维持2小时，所以在制备完成之后要立即进行输注。在输入的过程当中，不可以在制剂中加入其他任何药品，例如5%-10%葡萄糖盐水或者乳酸格林氏液，否则就会产生凝血或者溶血反应。

浓缩血小板的输注与护理

浓缩血小板的类型。（1）手工分离血小板。在采集全血之后，需要立即将其进行分离制备，并且将血小板进行浓缩所形成的一种外表呈淡黄色的红细胞，和浑浊的血浆比较相似。一般来说，纯血制备的血小板以200ml为一个单位，其中包含2.4×1010个血小板，容量在25-30ml之间。可以应用在血小板减少的病人中，成年人可以输注10-14个单位，也就是5-7人的量。（2）机器单采血小板。主要是通过血细胞分离机所分离出来的血小板类型，每个人可以采集3-5×1011个血小板，只供一个人输注使用。

输注方法及护理措施。护理人员在输注的过程当中，必须要严格按照医嘱进行操作，而且要保证献血者以及受血者的血型相同。由于血小板制品当中含有RH阳性红细胞，如果病人的血型为RH阴性的话，再输入RH阳性红细胞之后会产生过敏的情况。所以RH阴性病人需要输入RH阴性的血小板。在输注的过程当中最好采用双针头输血器，输注方式与红细胞输注方式相同。我国部分地区在进行血小板输注的时候，相关规定表明不可以通过输血滤网进行输注，主要是为了防止血小板粘附在网上影响输注效果。但是经过相关的实践以及发展表明，目前通过尼龙80目（是过滤网的规格）滤网进行输注的话，很少会黏附大量的血小板，所以对血小板的计数影响较小。在血小板领取之后需要在无菌条件下将血小板汇聚在一个袋子里，并且将其轻轻摇匀。注意避免大力摇晃以免出现血小板释放ATP产生破坏。如果条件比较简陋的话也可以输注一袋之后再换一袋。血小板准备工作完成之后，必须要进行立即输注，而且输注速度要快，在病人的耐受程度范围内进行。输注速度一般的情况保持在每分钟80至100滴。护理人员要时刻监测输注过程，观察病人是否在输入过程当中出现荨麻疹以及皮肤瘙痒等过敏反应。如果病人出现的症状为单纯荨麻疹，可以进一步放缓输出速度，或者给予病人进行抗组织胺类药物口服治疗。在输出结束后，需要通过生理盐水对管道中的血小板进行冲洗。一般来说，手工分离的血小板需要在24小时内进行输注，机器分离的血小板可以保持三至五天，但注意的是不可以冷藏，以免出现血小板受损的情况。

血浆的输注护理

适应范围。新鲜的血浆一般在零下30℃中进行保存，这样能够有效地保持凝血因子，保质期为一年。新鲜血浆一般应用在免疫功能低下、抗休克、解毒、止血以及肝病所引起的多种凝血因子缺乏等疾病中，在输注之前认真核对供血者和受血者的血腥，不可以交叉配血。

融化方法。冰冻血浆在使用之前需要放在37℃的水中进行融化，融化过程当中需要轻轻摇晃血浆，但保证融化后的血浆的温度与周围环境一致。血浆的颜色为淡黄透明色，如果存在絮状物纤维蛋白或者其他异物都不能进行输注，而且在输注的过程中需要使用带过滤网的输血器。

输注剂量。输注剂量为人的体重每公斤5-15ml，血浆一定要在规定的时间内输注完成，如果病人因为其他情况导致输注中断，不能够将使用过的血浆进行重复冰冻再利用。

总而言之，输血是手术室中常见的一项工作，但是在书写过程当中需要注意的事项有很多，这就要求护理人员和医生必须要提高重视，保证病人的输血安全性。