直肠癌手术护理

文丨万燕（丹棱县双桥镇卫生院）

直肠癌是一种临床较为常见的恶性肿瘤，发病率高，多见于中老年人群，临床治疗多以手术治疗为主，由于肿瘤病变在直肠内所处位置差异，使得临床术式也有所不同。常见术式如下。

①针对距离肛门7cm以内的直肠癌患者而言，临床多选择腹会因联合直肠癌根治术，简称为Milse手术，此术式是将乙状结肠下部及其系膜、全部直肠切除，同时切除肛管与肛周5cm直径内的皮肤，清除坐骨直肠窝组织。在左下腹乙状结肠近端做永久性人工肛门。

②针对直肠癌病变位于肛门10cm以上患者，临床多选择经腹腔直肠癌切除术，简称为Dixon手术，术中经腹部做一切口，将大部分乙状结肠与直肠切除，将直肠与乙状结肠肠端进行吻合处理，保留正常肛门。随着临床深入研究发现，此术式不仅适用于中上段直肠癌患者，使患者的肛管括约肌保留，针对病变距离肛门5-7cm的直肠癌患者也具有良好的治疗效果。

③拉下式直肠癌切除术多应用于直肠癌下缘距离肛门7-10cm间病人。腹部操作与Dixon手术术式基本相同，进入腹部后，经肛门于齿线上可将直肠切断，经肛门拉下乙状结肠，并将乙状结肠直接固定在肛门处，2周左右根据患者的恢复情况，可再次行手术，将肛门处多余直肠切除。此术式可使患者的肛门功能得以保留，但是恢复后患者的排便控制能力较差，手术彻底性并不理想。

为了保证手术治疗效果，直肠癌手术围术期护理方法的良好实施，对患者早日痊愈康复具有重要意义。鉴于此，本文从常见直肠癌手术出发，对围术期手术护理要点进行总结，并作以下论述。

术前护理

心理疏导。直肠癌患者由于疾病困扰，对手术缺乏了解，担忧治疗效果等原因，增加患者的心理压力，多数患者对肠造口缺乏认同感，认为造口后会失去尊严，易出现不安、焦虑、紧张等不良情绪。为了有效减少不良情绪对手术治疗效果的影响，护理人员应为患者创造良好的就诊环境，营造积极、乐观的氛围，使患者可接受肠造口。护理人员应积极与患者进行良好沟通，建立融洽的护患关系，引导患者主动讲述心理担忧的问题，主动寻求医护人员帮助。

术前肠道准备。术前肠道准备包括调节饮食，服用泻剂灌肠，调节饮食，口服抗生素等。针对无肠道梗阻症状的直肠癌患者，术前3d应以少渣半流质饮食为主，用6g番泻叶泡茶饮用，每日上午1次。术前2d，流质饮食，晚上用1%-2%肥皂水灌肠1次。手术前1d午餐后0.5-2h，口服甲硝唑、卡那霉素等不经肠道吸收的抗生素，或者将20%甘露醇500ml稀释至1500ml后口服，晚上进行清洁灌肠。针对老年患者、体质较弱者、心肾功能不全患者均禁用甘露醇稀释给药灌肠。针对存在肠道梗阻症状患者需将术前肠道准备时间适当延长，改善梗阻症状后，肠道符合手术要求后方可进行手术治疗。

术后护理

基本护理。术后指导患者取平卧位，待血压水平稳定后，可指导患者取半卧位，帮助腹腔引流。术后对患者的生命体征变化进行密切观察监督，对造口黏膜颜色进行及时评估，颜色为红色或粉红色、表面光滑、湿润为佳，若颜色与性状发生变化，应及时告知医师进行处理。将胃管、尿管、引流管等各导管明确标注，妥善固定，对引流液颜色、量、性状进行观察记录，保持引流管引流通畅，避免引流管出现扭曲、受压、堵塞等情况。胃肠减压管留置2-3d，造口开放后即可拔除。导尿管留置2周左右拔除，拔除前应将尿管夹闭1-2d，帮助患者训练提升膀胱张力。鼓励患者术后早期在床上开展深呼吸、翻身、有效咳嗽及肢体活动锻炼，待病情恢复后，可于术后1周下床活动，以患者的耐受性调整活动强度与范围。

饮食护理。待肛门排气或结肠造口开放后，患者可使用流质饮食，1-2d后若无不良反应，可逐渐改为半流质饮食，术后1周可进食少渣饮食，2周后可恢复普食。日常饮食中以高热量、高蛋白、低渣饮食为主，多选取富含维生素的水果蔬菜。注意饮食卫生，避免食用豆类、洋葱、山芋、大蒜等刺激性或胀气性食物，避免食用玉米、巧克力、坚果等引起便秘的食物。指导患者合理膳食，以多样化食物为主。术后1d内应避免进食过多高纤维食物，以免导致结肠造口阻塞。大肠回收水分功能相比于正常人而言明显降低，因此，行结肠造口患者术后应加强水分补充，待肠功能恢复后，可逐渐恢复为正常规律饮食。

造口护理。结肠造口是将近端结肠于腹壁外固定，形成一个粪便排出通道。造口开放前，用沾有生理盐水的纱布或外敷凡士林进行湿敷保护，预防感染。密切观察造口周围是否存在坏死、出血、肠段回缩情况。术后2-3d，造口开放后，预防造口肠管感染坏死，观察是否存在肠黏膜颜色变暗，发紫、发黑等情况，若出现及时给予处理。造口开放后应指导患者取造口侧卧位，预防造口流出物将腹部切口敷料污染，用塑料薄膜将造口与腹壁切口隔开，对腹部切口进行保护。造口开放初期时，加强造口周围皮肤清洁工作，用洗必泰或中性皂液清洁周围皮肤，涂抹氧化锌软膏给予保护。

出院指导

告知患者出院后的相关注意事项，指导患者正确使用人工肛门袋，出院后应每隔1-2周进行1次扩肛，持续3个月左右，避免造口狭窄，导致排便不畅。鼓励患者出院后多参与社交，以恢复患者的自信，使患者的生活质量有所改善。日常应避免重体力劳动，避免腹部用力。做好造瘘口护理，勤换造瘘袋，避免大便外溢。嘱咐患者出院后一旦造口出现异常应立即来院检查。