小儿先心病介入术术后并发症原因及护理

班佳佳 苏云艳

（南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科 江苏 南京 210008）

介入治疗作为治疗先心病的一种重要手段，具有一定优势，易于被患儿和家长接受，随着介入治疗的深入研究和广泛应用，其术后并发症的预防和护理对临床护理工作也提出了新的挑战。介入治疗术后主要并发症有心律失常、穿刺处出血、 封堵器脱落、机械性溶血、栓塞、心包填塞等，本文对其发生的原因及护理要点进行阐述，以期为临床护理工作提供借鉴。

1.心律失常

1.1 发生原因

先心病介入治疗发生心律失常以VSD（室间隔缺损）最多见，ASD（房间隔缺损）较少，PDA（动脉导管未闭）罕见发生。心律失常类型包括心动过速、房室传导阻滞、心室颤动等，以传导阻滞多见。Ⅲ度房室传导阻滞是ASD 和VSD 封堵术中或术后最常见并发症[2]，其发生原因为封堵器对心脏壁摩擦，心脏壁受压，以及周围组织形成纤维化，患者年龄较小时尤易发生[3]。

1.2 护理

①心电监护。手术过程中密切心电监护，心电波形如有异常及时向医生汇报，备好除颤仪及各种急救药品等；术后心电监护2 ～3 天，有异常者延长监护时间，因轻症心律失常可无自觉不适，仅在心电监测时发现。②术后24 ～48h 做24h 动态心电图检查[4]。③术后1 个月内避免剧烈咳嗽和活动，减少封堵器对周围组织的刺激。

2.穿刺部位出血

2.1 发生原因

介入术后穿刺处的出血与婴幼儿血管相对较细、穿刺不熟练、术中使用肝素等有关，转运过程中的颠簸、患儿烦躁、哭闹等也可导致出血及血肿的形成；有报道称，PDA 封堵术可能导致血小板的减少，也可增加术后出血风险[5]。

2.2 护理

①观察。密切观察穿刺处有无出血、进行性肿胀、包块、剧痛等皮下活动性内出血现象。②穿刺处压迫及制动。专家建议[6]术后穿刺处压迫4 ～6h，卢昌碧[7]认为可予静脉穿刺处压迫4h，动脉穿刺处压迫6h；对于制动时间存在争议，常规穿刺侧肢体制动12h，也有研究者[8]认为穿刺侧肢体不制动并不会增加穿刺处出血风险；卧床24h，期间应避免增加穿刺处压力的行为，如咳嗽、大小便应按压穿刺点以避免出血[9]。③转运时处理。转运过程中可使用沙袋进行局部压迫。④出血后处理。穿刺处如有渗血用大拇指按压穿刺口上方近心端。按压时间为30 分钟。力度以能触及足背动脉搏动为宜。止血后局部热敷，配合理疗，血肿一般可在2 ～3d 消退[10]。

3.封堵器脱落

3.1 发生原因

封堵器脱落是介入术后最严重的并发症之一，常见于ASD封堵术，发生时间多为术中或术后1 ～3 天[11]。封堵器脱落原因多为手术因素如封堵器型号的选择、手术操作问题等，也有研究认为封堵术后患者血流动力学变化也是封堵器脱落的因素之一[12]。

3.2 护理

术后3个月避免剧烈运动。患儿如出现不明原因胸闷、胸痛、心悸、咳嗽、严重心律失常的时立即汇报医生，进行心脏彩超、胸片检查。如确认封堵器脱落，应立即用心导管取出封堵器或行急诊开胸手术[11]。

4.机械性溶血

4.1 发生原因

溶血多发生于术后24h 内，其发生率PDA 封堵术＜1.6%，VSD 封堵术＜1.8%[4]。发生原因为PDA、VSD 封堵不严，残余分流，封堵器金属网眼致高速血流撞击使红细胞形成破坏。

4.2 护理

①了解术中情况。了解封堵后主动脉、肺动脉压力网形及主动脉造影情况。②观察症状。严密观察患儿生命体征、精神状态、尿液颜色，有无腰痛，有无皮肤、巩膜黄染等。③实验室检查。术后3d 内留尿做常规检查，必要时查血常规。④溶血后处理。留一至两条静脉通路，患儿发生溶血时，遵医嘱应用皮质激素，并用碳酸氢钠碱化尿液，保护肾功能；鼓励患儿多饮水、多排尿；严重贫血的患儿输血治疗。如溶血症状持续，可通过手术取出封堵器[13]。

5.栓塞

5.1 发生原因

以冠状动脉空气栓塞最常见,多见于ASD 封堵术。血栓形成的主要原因为①术中肝素化不够，封堵器表面形成细小的血栓。②封堵器置入过程中损伤血管内膜使血栓形成。血栓脱落后可导致重要脏器栓塞，如脑栓塞、肺栓塞等[14]。

5.2 护理

①观察几种动脉栓塞发生的症状。冠状动脉空气栓塞：胸闷不适、烦躁、心率降低，心电图示S T 段抬高；肺栓塞：咳嗽、气促、发绀；脑栓塞：头痛，肢体麻木、口齿不清；下肢动脉栓塞：足背动脉搏动减弱或消失，肢体皮肤颜色发绀或苍白，两侧肢体温度不一致，感觉麻木或疼痛[15]。②术后24h 鼓励患者下床活动，肢体制动期间进行按摩，以促进血循环，预防血栓形成。

6.小结

综上所述，介入治疗已作为简单先天性心脏病治疗的首选，其治疗效果及优点毋庸置疑，但介入治疗后的并发症也有一定的发生率，因此，面对患者对于介入治疗的高期望值，护士只有充分掌握并发症的产生原因及处理措施，在护理中更有针对性的观察病情，防患未然，发生并发症后及时果断的处理才能保证患者安全。