慢性咽炎的发病机制研究进展

唐燚 喻国冻（通讯作者）

（1 贵州医科大学 贵州 贵阳 550000) (2 贵州医科大学附属医院 贵州 贵阳 550000）

慢性咽炎是常见上呼吸道慢性炎症，一般炎症主要出现在黏膜下及淋巴组织、咽黏膜，该病发病率在咽喉类疾病中的占比超过了十分之一[1]，随着空气质量的下降，其发病率逐年增长。经相关检查显示慢性咽炎患者咽部黏附分泌物过多，咽部淋巴组织增生、严重者还极易出现咽喉黏膜充血[2]，所以患者临床主要表现为咽喉疼痛瘙痒、干咳干呕、咽部憋闷感与异物感、口腔异味等不适症状，对患者的正常生活造成极大的影响。既往，临床上多以患者自身的症状描述作为诊断主要依据，但由于慢性咽炎患者症状存在一定普遍性等原因，通过该方法诊断的疗效往往不如人意，缺乏针对性，治疗通常只是改善患者表面症状，无法从根本上进行治疗，所以其复发率极高[3]。本文通过对慢性咽炎的发病机制的研究进展进行总结，希望为临床上治疗与预防慢性咽炎提供有效依据，提高治疗效果。

1.慢性咽炎感染性发病因素

细菌感染是慢性咽炎发病的主要原因之一，咽后壁黏膜寄生大量细菌，正常情况下各菌群可以相互保持平衡，当菌群平衡遭到破坏[4]，咽后壁黏膜极易出现不同程度的炎症反应，急性咽炎如不及时治疗在感染性细菌的作用下将逐渐发展为慢性咽炎，加大治疗难度[5]。

1.1 细菌感染

经国内外研究显示，细菌感染仍是慢性咽炎发病的主要原因，临床上常见的致病菌主要有溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等[6]，咽部入口处的扁桃体组织表面粗糙，极易滋生细菌，易导致扁桃体与咽部发炎，咽部与扁桃体感染发炎与慢性咽炎发展的关系密切[7]，对于伴随严重扁桃体感染的慢性咽炎患者，若药物治疗效果不显著，病情反复可以考虑进行手术治疗[8]。部分慢性咽炎患者无明显的细菌感染想象，并且抗生素治疗效果不佳，可以考虑是其他病毒感染，如EB 病毒、腺病毒、支原体感染等，该类感染患者常规血检亦在正常范围内，但治疗时使用抗病毒治疗效果更佳[9]。

1.2 菌落紊乱

咽部作为直接与外界相接触器官，寄生着大量细菌，菌群之间如不能保持良好的平衡将直接推进慢性咽炎的发展，陈其冰[10]等人对慢性咽炎的发病原因进行了研究发现菌落紊乱是慢性咽炎的区别与急性咽炎的特征指标，但致病菌发展为优势种群时就会导致咽炎。

2.非感染性发病因素

2.1 职业因素

根据多年的临床治疗经验显示慢性咽炎在部分职业中的发病率较高，其中教师就是发病率极高的职业之一，教师长时间处于大声讲话状态，并面对严重的粉尘，极易引发慢性咽炎，经相关调查显示所有地区的教师患病率都极高[11]。除此之外，公交车司机、售票员等人流较大场所的工作人员患病率都较高。

2.2 咽喉反流

咽喉反流与胃、食管疾病有极大的关系，是指患者十二指肠或胃中的酸性容物反流进入食管致腐蚀、烧心，直接刺激到咽部[12]。因咽喉反流造成的慢性咽炎，患者一般会表现出梨状窝处慢性充血等症状，如不及时治疗咽部极易出现腐烂、红斑等，严重降低患者的生活质量[13]，在此类患者的治疗中一般需要抑酸治疗，同时需要进行促食管-胃肠蠕动治疗，从致病因素入手，加快患者好转，并且各症状明显好转后其复发率比常规治疗有显著的降低。

近年来，国内外很多相关研究都显示咽喉反流是造成慢性咽炎的重要原因之一，但在慢性咽炎的常规治疗中对患者进行较全面的检查必要性不高，所以可以通过咽部检查与询问调查进行诊断与常规治疗，如果治疗无效可以考虑咽喉反流，进行全面消化道检查，必要时可以请求专科医师协助[14]。

2.3 呼吸因素

呼吸因素主要是指患者的鼻部类疾病，一般鼻部疾病患者上呼吸道与下呼吸道分泌物都由系统运输至咽部经口排出，或咽下或咳出[15]。在正常状态下通过咽部黏膜黏液腺系统分泌物维持润滑，但当患者患者出现鼻炎、气管炎时分泌物会大量增加，患者咽部将产生强烈的异物感，所以在治疗慢性咽炎咽部分泌过多时，不能单纯认为只是咽炎引起的，应该仔细查明真正的发病机制，一般可对患者鼻部进行简单检查和病史询问进行诊断。

对于萎缩性慢性疾病一般伴随着萎缩性鼻炎，对这类患者如果只是采取常规的咽炎治疗，效果往往不理想，在治疗中如同时进行萎缩性鼻炎控制，改善鼻腔通气，减少张口呼吸，慢性咽炎患者的相关咽部症状将改善至康复，同时降低患者的复发率[16]。

3.慢性咽炎发病机制

3.1 细菌L 型机制

在细菌感染中主要致病菌为A 组链球菌，其属革兰阳性菌，在抗生素、溶菌酶、抗体的作用下出现细胞壁缺失，但尚有外膜保护，即细菌L 型，在高渗环境下仍然可以存活，并在宿主细胞内生长繁殖，释放毒力造成慢性损伤,可诱发多种慢性疾病。L 型细菌在破坏细胞壁因素消除后，又能恢复细胞壁的完整性，变回亲本菌株，出现返祖性，所以推测慢性咽炎反复发作、治愈困难的根本原因与细菌L 型入侵细胞的返祖性密切相关。戴文俊[17]教授等人在对慢性咽炎的研究中进行了细菌L 型检测，显示L 型细菌培养阳性率超过50%，李学杰等[18]检查结果是活组织切片细菌L 型检出阳性率同样超过50%，均表明慢性咽炎的发病机制与细菌L 型有密切关系。

3.2 神经生理学机制

Bathala[19]研究显示咽后壁的神经末梢主要来自舌咽神经分支，起到传感的作用，感知各种刺激，包括炎症刺激，这些感知需要瞬时受体的调节，其中辣椒素受体可被辣椒素与超过43℃温度激活，重要炎症介质缓激肽可在正常体温下敏化辣椒素受体，引起咽部不适[20]。

4.小结

综上所述，目前认为细菌感染是慢性咽炎主要发病机制，但也无法排除非感染性致病因素，在常规治疗无效的情况下根据病情制定检查标准与治疗方案，保证治疗效果。通过对慢性咽炎的发病机制进展的研究可以为预防与治疗慢性咽炎提供科学依据。