结直肠癌的预防和筛查，你都了解么?

文丨杜尖（四川省遂宁市中医院）

导读

结直肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，是大肠癌中非常常见的恶性肿瘤之一。在当前人们日渐快节奏的生活方式和工作压力下，我国结直肠癌发病率日渐升高，且呈年轻化趋势不断发展。根据相关数据显示，我国男性人群结直肠癌的发病率在全世界统计的恶性肿瘤发病率中位居第5 位，在女性人群中的发病率位居第3 位。因结直肠癌发病较为隐匿，确诊时大部分患者病情已进展到晚期，晚期结直肠癌根治术后患者的5 年存活率不足10.0%，因此，早期预防和筛查结直肠癌对结直肠癌的防控及患者预后的改善十分重要。

结直肠癌的预防

饮食结构的调整。首先，控制红肉的摄入量。这里说的红肉是指猪牛羊等肉类。由于这几种肉类在烹饪加热时容易产生较多杂环胺和多环芳烃，而这两种物质长期往复作用于人体，很可能导致人们结直肠癌的发生。这就要求人们在日常生活中尽可能减少对红肉的摄入，尤其是成年人，每周的摄入量不可超过500g。

其次，控制加工肉类制品的食用。生活中常见的加工肉类制品有熏肉、腊肉、香肠等，经过高温环境处理后同样会产生大量的多环芳烃和杂环胺，长期食用影响人类身体健康。

增加粗粮的摄入量。粗粮经过人体肠道，有利于促进肠道蠕动和排泄，对于保障大肠的健康有非常好的效果，世界癌症研究基金会研究指出保证每天90g 粗粮的摄入量，可以有效降低17%的结直肠癌发病率。因此建议基本保证每天100-150g 的粗粮摄入，如糙米、紫米、红豆等。

增加瓜果蔬菜的食用。确保每天食用300-500g 左右的蔬菜，其中深色蔬菜要占到一半，每天水果的摄入量应该保持在200-350g，且不能用果汁代替。

生活行为的干预。根据相关研究成果显示，肥胖人群中患结直肠癌的概率更大，这是因为肥胖人群身体中含有较高水平的胰岛素，在一定程度上抑制了体内细胞的凋亡，同时较高的脂肪含量这类群众容易诱导炎性因子水平的升高，使其患上结直肠癌的概率增大。

根据我国国民的身体特征，我国居民的体质指数（BMI）应该控制·在18.5-23.9 这一范围内，同时建议男性和女性的腰围指数应该不能超过95cm 和85cm。而这就要求人们要根据自身身体状况，进行适量的运动，合理控制体重，并且有效降低自身体内脂肪含量、胰岛素以及炎性因子水平，从而达到降低结直肠癌发病率的目的。此外，适量的运动有利于促进直肠蠕动和增加排泄效果，从而减少粪便对肠道的不良影响。

根据我国健康专家建议，成人应尽量保持每周5 天左右中等强度的身体运动，且超过150min；同时坚持每天行走至少6000 步，尽量做到不久坐，多活动。

化学药物的干预。由于结直肠癌在早期不具有非常明显的临床症状，主要可以通过排便情况发现，较早时间发现不良症状，可以有效降低结直肠癌的致死率。这就要求人们要定期到正规医院进行直肠检查。但是由于直肠检查需要医生将手指伸入患者直肠来感受和判断其相关情况，这往往会导致部分患者的排斥和拒绝。但是根据临床相关数据显示，直肠指检检查结直肠癌的正确率达到80%以上。因此，建议人们发现自己粪便出现异常状况时，不要排斥直肠指检，定期到医院进行相关检查，以便尽早发现病症，从而第一时间展开药物或手术治疗，以便尽早恢复健康。

结直肠癌的筛查

粪便潜血试验。这一试验检测方法在实际检查中获得广泛应用，其操作简便、价格经济、高敏感性。但是这种方法特异性较低，不利于阳性预测值的检测。经过改进和完善后的免疫法潜血试验的特异性大大增强，但是其与化学法潜血试验同样不能很好地解决结直肠肿瘤间歇性出血造成的假阴性问题。

粪便脱落细胞DNA 检测。该方法是当前用于筛查结肠癌最新的位于科技前沿的检测方法，但是其实际检测时会检测出较多假阴性CRC 患者和一些假阳性健康受试者。该方法在筛查敏感性方面要相对高于常规粪便隐血检测，同时能够实现无创检测，取材简便，但是实际操作费用昂贵，难度大且没有统一的试剂盒，不利于大规模的筛查推广。就目前来说，该方法获得的最新进展是将血红蛋白FIT 和DNA 检测实现了有效合并，灵敏度更高但是特异性较低，这也是导致上述现象的主要原因之一。

内镜检查。内镜检查又可分为乙状结肠镜（FSIG）和全肠结镜检查两种。通过对内镜检查的利用，可以直接观察到患者大肠的粘膜情况，并且直接切除存在的腺瘤。但内镜检查方法是一种侵入性检查，检查过程中存在穿孔、出血的风险。一般来说，如果FSIG 检查时发现异常，也可以将其转向全结肠镜进行后续检查。FSIG检查方法建议每5 年复检一次，并且与粪便相关检查有效结合，可以很好地提高敏感性。此外，做好肠道准备工作，也能够提升检查准确率。

影像手段筛查。影像手段筛查包括结肠气钡双重造影和结肠CT 成像检查等方法。前者是一项无创但有辐射性质的检查方法，旨在对结肠实现全方位的评估和分析，并且可以很大程度上提升诊断的敏感度，但是该方法并不能很好地应用到冠心病、青光眼、前列腺增生等患者身上。后者其主要工作方法是通过使用多层螺旋CT容积扫描，并且在计算机软件的技术处理下，收获有关结直肠相关信息的成像。该方法痛苦小、受限制条件少且安全性更高，但是辐射性高的特点导致其并不能广泛地应用于无症状人群的筛查和实验。