应用Caprini 量表联合D-二聚体早期评估肺栓塞风险研究进展

梁蔚繁

（广西百色市人民医院呼吸及危重症科 广西 百色 533000）

根据国外资料报道在未给予血栓预防措施的内外科住院患者中静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）的发病率为10%～40%，有10%的院内死亡为肺栓塞（pulmonary embolism，PE）所致，所有入院患者中有1%死于PE，医疗纠纷中占10%[1-2]。所以说VTE 既是严重威胁住院患者生命健康的常见疾病，也是医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。但同时，这类疾病也被认定是“最有可能预防的一种致死性疾病”目前国内外研究和应用较为广泛的个体化VTE风险评估量表有Caprini 量表、Padua 量表、Rogers 量表、Autar 量表、JFK 医学中心血栓评估量表等，其中前3 个量表得到了美国胸科医师学会2012 年发布的第9 版《抗栓治疗及预防血栓形成指南》（ACCP-9）的推荐，分别用于不同人群的VTE 风险预测评估。其中以Caprini 量表历史最为悠久，且其适用于内外科患者，纳入风险因素全面，验证研究众多，该量表是通过对患者既往高危病史、年龄、个人史、手术史及相关实验室等综合评分，判断患者是否为高危人群。本文将就关Caprini 量表联合D-二聚体早期评估PE 风险的研究新进展进行了综述。

1.四川大学华西医院以易群教授为首的肺血管疾病研究团队在国内最早针对Caprini 量表在中国人群的有效性和实用性进行了一系列卓有成效的研究，经比较，证实了Caprini量表在区分VTE 高危患者的优越性（78.4%的VTE 确诊患者被评为高危或极高危，而Kucher 量表为8.9%，Padua 量表为23.3%）。中华医学会骨科学分会2009 年制定了《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》[3]，推荐根据手术时间，患者年龄及有无合并其他危险因素来评估骨科手术后发生VTE的风险。而2016 年中华医学会骨科学分会对上述指南进行了更新[4]，推荐应用Caprini 血栓风险评估模型来评估骨科手术后发生VTE 的风险。

2.国内有多位研究者也对各种VTE 风险评估模型在评估中国患者VTE 风险中的有效性进行了探讨。如张晓勤等对Caprini 模型在评估重症住院患者VTE 风险中的有效性进行了研究，发现其能较好的评估重症患者VTE 发病风险[5]。张云凤等[6-7]在慢性阻塞性肺疾病患者中也得到了类似结果。在外科患者中，有研究者验证了Caprini 模型在评估膝关节镜手术患者术后发生VTE 风险的有效性。刘晓涵[8]经大样本的病例对照研究发现Caprini 模型在筛选内科高危VTE 患者中有较好的敏感性[8]。因此Caprini 量表在多个量表中准确性及灵敏度更高，更具有优越性，同时可应用于多个学科。Caprini 量表普遍适用于基层单位，尤其是经济欠发达地区，但其未进行全国性的推广。2008 年及2014 年的《ESC 急性PE 诊断治疗指南》均指出：血清D-二聚体的检测对静脉血栓的诊断有很高的敏感性。推荐其用于低中度可疑静脉血栓的患者，若D-二聚体检测阴性，则可排除PE 或深静脉血栓[9,10]。经实验研究血清D-二聚体可能是APE（急性肺栓塞）早期识别和疗效最有价值的指标[11]。同时也有多位学者进行研究肯定了D-二聚体对PE 的应用价值[12]。D-二聚体已被普遍用于深静脉血栓的筛查，其在PE、心肌梗死、外伤、手术、肿瘤、炎症、穿刺损伤等情况时均可升高，但D-二聚体阴性基本可排除PE 等血栓性疾病，为排他性检查项目，是基层医院常规检查项目，我院已常规开展。

3.此外，我国在2006 年国家“十五”攻关PE 规范诊治方法的项目证实了PE 为我国的多发病，PE 的诊断主要依靠无创性影像学方法（CTPA）确诊，综合利用血浆D-二聚体、超声心动图、下肢静脉B 超等协助诊断，但在基层医院，因医院条件不足，且患者经济困难等因素，往往未能行CTPA，且医务人员对该病认识不足，漏诊误诊较多，故很多患者失去诊断及治疗的机会。同时电子病历系统已覆盖太多医院，由系统检索患者相关危险因素进行评分将大大减少临床医师的工作量并提高评分准确性，同时可根据危险级别，电子病历系统推送风险告知，能提高预防意识及高危患者的预防比例，减少VTE 的发生率。

4.小结

经国内外多家医疗机构研究证实Caprini 量表及D-二聚体在早期识别P E 的重要性，但目前尙缺乏联合以上两个因素并针对多民族聚居地区的P E 病人进行的相关流行病学研究资料，应用Caprini 量表联合D-二聚体进行早期评估，在基层医院寻找有效的诊断方法提高对疑似P E 患者的诊断率，减少患者治疗负担，提高患者的生存率。