老年COPD 患者合并骨质疏松的危险因素及骨折发生情况分析

孙静

（上海市松江区泗泾医院呼吸内科 上海 201601）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）严重威胁了老年人机体健康，尤其是合并骨质疏松（OP）者，产生的危害更大[1]。在COPD 的实际诊疗中发现，其中合并OP 的患者比例较高，且糖皮质激素的应用等COPD 的某些疗法或为增加OP 发生风险的主要原因，0P的发生增加了COPD 患者并发髋骨、股骨等严重骨折的几率。在最新颁布的COPD 诊疗指南中进一步明确了COPD 与OP 的关系，即OP 为COPD 的临床并发症，OP 的发生给COPD 的治疗增加了难度，且病情的进展可能导致患者本身健康状况的恶化[2-3]。在关于COPD 患者亚型研究中发现，存在肺气肿的患者，发生OP 的几率更高，此外，多种因素所致低体重也是OP 的高发人群[4]。COPD 患者并发OP 多为受凉等刺激后急性发作，一旦发作，患者多需反复入院治疗，严重影响了其生存质量，患者家庭的经济负担也明显增加[5]。本次研究进一步探究了COPD 合并OP 的危险因素，以为COPD 患者制定预防OP 策略提供参考，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2019 年6 月—2020 年5 月收治的132 例老年COPD 患者为研究对象，纳入标准：（1）所有患者的诊断均符合最新版COPD 诊疗指南的相关诊断标准；（2）年龄60 ～85 岁；（3）1s 用力呼气量均≥50%的预测值，氧分压均在40mmHg 以上。排除标准：（1）需排除合并骨科疾病或骨肿瘤的患者；（2）排除合并甲亢、糖尿病等代谢疾病的患者；（3）排除合并类风湿关节炎者。此项研究方案经伦理委员会批准后执行，患者在签署知情同意书后纳入研究。

1.2 检测方法

（1）骨密度：所有纳入研究者均应用骨密度仪器检测骨密度指标，检测部位包括股骨转子、股骨颈、第1 ～4 腰椎、髋关节等易发生骨折部位，以WHO 设置的标准，在T ≤-2.5 时，则为该患发生了0P[6]；（2）基线资料：同时统计患者的基本资料，包括：身高、体质量、吸烟习惯、骨密度等，以COPD 评估测试标准（CAT）评价患者目前病情；（3）肺功能：所有患者检测肺功能，选择临床常用肺功能指标记录；（4）维生素D：以罗氏公司生产的试剂盒采用电化学发光法测定25 羟基维生素D3 的水平；（5）骨折发生情况。汇总患者5 年内发生各类骨折的情况。

1.3 分组

以骨密度结果作为分组依据，其中T ＜-2.5 者纳入OP 诊断组，T 介于-2.5 ～-1.0 之间的纳入骨量降低组，T ≥-1.0 者纳入正常组。

1.4 统计学分析

采用SPSS24.0 统计学软件处理数据，计数资料用（n，%）表示，χ2检验，计量资料用（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 三组COPD 基本情况对比

通过检测COPD 患者的骨密度水平可知，132 例老年COPD 患者中，并发0P 的有73 例，占比55.30%，存在骨量减少的34 例，占比25.76%，骨量正常的仅为25 例，占比18.94%。进一步对比患者的基线资料，结果显示：三组患者在年龄、肺功能指标与吸烟情况上差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。但三组患者的CAT 评分、维生素D 指标、睾酮以及体质指数上对比，均存在统计学差异（P＜0.05）；其中诊断组的CAT 分值为（25.14±2.43）分，显著高于骨量降低组（P＜0.05）；正常组的CAT 分值为（16.42±1.57）分，显著低于骨量降低组（P＜0.05）；诊断组的维生素D 指标、睾酮以及体质指数均低于骨量降低组（P＜0.05）；而正常组的上述指标水平均较骨量降低组高（P＜0.05）。见表1。

表1 三组患者的基线资料对比（±s）

组别 诊断组（n=73） 骨量降低组（n=34） 正常组（n=25）CAT（分） 25.14±2.43 20.12±2.13 16.42±1.57年龄（岁） 71.54±2.62 71.93±2.73 70.84±2.52 FEV1（%） 56.42±2.45 57.13±2.51 56.94±2.36 FEV1/FVC 58.04±3.11 57.69±3.09 57.42±2.91吸烟（包/年） 31.54±2.64 30.83±2.57 30.91±2.71维生素D（nmol/L） 37.64±5.77 45.64±7.98 64.13±15.45体质指数（kg/m2） 19.41±1.52 21.54±1.73 23.47±1.97睾酮（ng/dl） 4.08±0.47 4.87±0.52 5.74±0.93

2.2 3 组COPD 近5 年骨折发生情况对比

诊断组73 例患者有17 例发生骨折，发生率为23.29%；骨量降低组34 例患者有3 例发生骨折，发生率为8.82%，正常组25 例患者1 例发生骨折，发生率为4.00%。诊断组的骨折发生率显著高于骨量降低组与正常组（P＜0.05）；正常组骨折发生率显著低于骨量降低组（P＜0.05）。

3.讨论

OP 属于全身性骨病，机体发生的变化特征主要为骨组织的纤维结构退化与骨量减少，患者的骨脆性与骨折发生风险均进一步提高[7]。在对OP 病因的研究中发现，药物造成的病理性损害所致的骨代谢异常是导致继发性OP 发病的常见病因。COPD 为常见呼吸系统慢性疾病，患者除了存在肺功能改变外，还存在骨质丢失与骨骼肌功能障碍，患者并发0P 的风险性极高，合并OP 的COPD 患者不但骨折发生率增加，患者还会出现全身疼痛等症状，严重影响其生存质量。因此，COPD 患者早期分析OP 的危险因素，对于早期采取预防性措施以及减少并发OP风险，均具有重要意义。

本次研究以我院收治的132 例老年COPD 患者为例，检测了患者的骨密度，结果显示：并发0P 者73 例，占55.30%，存在骨量减少者34 例，占25.76%，骨量正常者25 例，占18.94%，提示COPD 患者中并发OP 的患者比例高达1/2 以上，临床需予以重视。此外，三组患者在年龄、肺功能指标与吸烟情况上差异均不具有统计学意义（P＞0.05），提示年龄、肺功能与吸烟情况的差异并非OP 的危险因素。诊断组的CAT 评分显著高于骨量降低组（P＜0.05）；正常组的CAT 显著低于骨量降低组（P＜0.05），提示CAT 升高为OP 的危险因素；诊断组的维生素D 指标、睾酮以及体质指数均较骨量降低组低（P＜0.05）；而正常组的上述指标水平均较骨量降低组高（P＜0.05），提示体质指数低、维生素D 水平低、睾酮低为OP 的危险因素。

综上所述，COPD 合并OP 的危险因素包括体质指数低、维生素D 水平低、睾酮低、CAT 评分高等，临床应加强对COPD 患者的监测，存在危险因素的需及早予以干预。