改良限盐DASH 饮食联合氨氯地平对原发性高血压患者心血管功能的保护作用

何孝崇 ，高 昊 ，周 莲 ，陈 ，顾春燕 ，张索飞 ，刘 彬

（1. 中国人民解放军陆军军医大学管理学教研室，重庆 400038； 2. 中国人民解放军陆军军医大学附属第一医院心内科，重庆 400038； 3. 重庆市沙坪坝区双碑社区卫生服务中心，重庆 400033； 4. 重庆市沙坪坝区天星桥社区卫生服务中心，重庆 400038）

原发性高血压患者常需终身服药，由于其病程长，早期无明显症状，故多数患者用药依从性差。血压长期控制不佳，可导致心血管内皮细胞功能损害、动脉粥样硬化，从而导致心、肾功能损伤，引发心脑血管并发症等[1－2]。目前临床多以药物控制血压，疗效较好。氨氯地平可较好地控制血压，扩张外周小动脉，从而降低心室耗能，有利于延缓冠心病、动脉粥样硬化进程[3－5]。目前，学者对高血压患者饮食结构关注较少。DASH 饮食是1997 年美国一项大型高血压防治计划中提倡的高血压患者饮食，该饮食方式强调增加水果、蔬菜、高纤维、低脂肪食物的摄入，而减少钠和高脂肪食物的摄入，该模式在国外已被证实有效[6－7]。本研究中探讨了改良限盐DASH 饮食联合氨氯地平对高血压患者心血管功能的保护作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：原发性高血压；年龄18 ～65 岁；临床资料完整，可获得随访；使用氨氯地平治疗后，血压可控制在目标水平（收缩压90 ～130 mmHg，舒张压＜90 mmHg，1 mmHg ＝0.133 kPa)。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

排除标准：糖尿病；入组时器官功能已明显损伤，包括患冠心病、心力衰竭、脑卒中等；慢性肾功能不全；继发性高血压；甲状腺功能亢进；高脂血症；其他重大疾病。

病例选择与分组：选取陆军军医大学附属第一医院2018 年10 月至2019 年8 月收治的原发性高血压患者106 例，按治疗方式的不同分为观察组（58 例）和对照组（48 例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。详见表 1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

两组患者均予苯磺酸氨氯地平片（辉瑞制药有限公司，国药准字 H10950224，规格为每片5 mg）口服，每日1 片，持续治疗6 个月，血压控制在前述目标水平；对于吸烟、饮酒的患者，建议戒烟酒，同时每日进行适量有氧运动，告知患者控制油腻食物和盐的摄入量。观察组患者加用改良的限盐DASH 饮食，先予2 周强化限盐DASH 饮食治疗：选用全麦粉、肉桂等具有降压作用的食材制作成面粉食用；糙米、玉米、黄豆、红豆作为主食；将含盐量18%的限钠配方盐作为日常用盐，将每日摄入盐量控制在3 g ／d 以内；采用植物油；采用脱脂奶粉添加山药粉、多种维生素、多种微量元素制作成饮料，制备成日常食物；2 周后，让患者自己根据饮食要求配备饮食，严格限制摄入盐量3 g／d 以内，同时多摄入富含维生素、微量元素的食物，减少胆固醇含量较高食物，如动物内脏等的摄入。

1.3 观察指标

血压及其变异性：使用Spacelabs90217 型动态血压监测仪检测患者的收缩压、舒张压及两者的变异性。

颈动脉内膜中膜厚度（IMT）：由同一医师采用IU22型彩色多普勒超声仪(Philips 公司)检测患者颈动脉交叉处远心端2 cm 的IMT。

左心室质量指数：根据如下公式计算，左心室质量指数 ＝左心室质量(g) ／体表面积（m2）。

安全性：观察治疗期间和随访期间脑卒中、冠心病、心肌梗死、心力衰竭等不良心血管事件的发生情况。

降压药物使用情况：停用药物，如经严格饮食、戒烟酒、减肥等调节后，不需服药血压也可控制在正常水平；维持不变，需要继续服用初始剂量血压方可维持在目标水平；增加剂量或联合用药，治疗过程中，原有剂量的氨氯地平难以将血压控制在目标水平。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2 至表6。

表 2 两组患者血压比较（，mmHg）

表 2 两组患者血压比较（，mmHg）

注：1 mmHg ＝ 0.133 kPa。与本组治疗前比较， P ＜ 0. 05；表 3、表 4 同。

组别 收缩压 舒张压观察组（n ＝ 58）对照组（n ＝ 48）t 值P 值治疗前156.74 ± 8.57 157.46 ± 9.22 0.416 0.678治疗后117.25 ± 7.45 120.58 ± 8.02 2.213 0.029治疗前81.48 ± 5.38 80.92 ± 4.77 0.561 0.576治疗后77.48 ± 6.12 79.48 ± 5.88 1.705 0.091

表3 两组患者血压变异性比较（，mmHg）

表3 两组患者血压变异性比较（，mmHg）

组别 收缩压变异性 舒张压变异性观察组（n ＝ 58）对照组（n ＝ 48）t 值P 值治疗前15.72 ± 4.46 15.43 ± 4.21 0.342 0.733治疗后10.12 ± 2.08 11.92 ± 1.78 4.730 0.000治疗前12.42 ± 4.34 12.84 ± 3.66 0.532 0.596治疗后10.35 ± 3.22 11.81 ± 2.82 2.457 0.016

表4 两组患者 IMT 和左室质量指数比较（）

表4 两组患者 IMT 和左室质量指数比较（）

组别IMT（mm） 左室质量指数（g／m2）观察组（n ＝ 58）对照组（n ＝ 48）t 值P 值治疗前1.22 ±0.21 1.23 ±0.19 0.255 0.799治疗后1.02 ± 0.19 1.20 ± 0.18 2.210 0.029治疗前133.56 ± 13.21 133.72 ± 12.88 0.063 0.950治疗后133.71 ± 12.90 136.60 ± 13.82 1.112 0.269

表5 两组患者不良心血管事件发生情况比较[例（%）]

表6 两组患者用药情况比较[例（%）]

3 讨论

原发性高血压若长期控制不佳可致动脉粥样硬化，从而导致靶器官功能损伤，控制血压、延缓动脉粥样硬化的发展进程是高血压的防治重点。氨氯地平主要药理作用是扩张外周小动脉，降低血压，减轻左心室后负荷，降低心肌对氧的需求量，还可扩张冠状动脉，增加心肌血供，可显著降低血压水平，保护其脏器功能[8]。有研究发现，部分患者虽然血压控制较理想，但动脉粥样硬化进展仍较快，不良饮食习惯在其中发挥了重要作用[9－10]，故应改变不良饮食习惯，维持良好的饮食习惯。DASH饮食计划强调增加水果、蔬菜、高纤维、低脂肪食物的摄入，减少钠和高脂肪食物的摄入，有利于控制血压，延缓动脉粥样硬化的进程[11]。目前，国内研究仅探讨了限盐DASH 饮食对高血压和（或）糖尿病患者血压及血糖的影响，虽也证实了限盐DASH 饮食对高血压患者血压的控制具有积极作用，但由于该研究未给出具体用药方案，临床价值有限[12]。收缩压、舒张压变异性代表人体正常的血压节律，如收缩压及舒张压的变异性增大，表示人体正常的血压节律调节能力下降，易促进动脉粥样硬化的发展，导致靶器官功能损害[13－14]。IMT 目前主要用于监测动脉粥样硬化程度，其水平越高，表明动脉粥样硬化程度越严重，是不良心血管事件的主要预测因子之一[15－16]。本研究中观察组患者的收缩压及收缩压、舒张压变异性和IMT 均优于对照组。我国高血压人群多以收缩压升高为主要临床特征，改良的限盐DASH 饮食有利于其血压水平的控制。

本研究结果显示，改良的限盐DASH 饮食有利于降低增加剂量或联合用药的原发性高血压患者数。其主要原因为一旦饮食控制不良，患者高血压严重程度、动脉粥样硬化程度进一步发展，导致血压进一步升高，使原有药物不能将血压控制在目标范围内，因此需要加大用药力度。

综上所述，改良限盐DASH 饮食联合氨氯地平可降低高血压患者的收缩压及收缩压和舒张压的变异性，保护脏器功能，减少降压药物用量。同时，采用改良的限盐DASH 饮食便于社区卫生服务中对社区居民食育教育，并能提升社区居民的健康素养。