医护一体化模式在3D腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

唐琴 罗彩

【摘 要】 目的：讨论医护一体化模式应用于3D腹腔镜胰十二指肠切除术中的效果。方法：比较医护一体化模式应用前后手术物品准备准确率、专科物品准备时间、术中巡回外出取物次数及医护满意度。结果：实施医护一体化模式后手术物品准备准确率提高（p<0.05）、专科物品准备时间缩短（p<0.01）、术中巡回护士外出取物次数减少（p<0.01），医护满意度明显优于实施前（p<0.05）。结论：应用医护一体化模式不仅可显著提升手术室护理工作质量，还可进一步提升医护满意度。

【关键词】 医护一体化;3D腹腔镜;胰十二指肠切除术;护理

【中图分类号】R473.74

【文獻标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）22-249-02

腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）是普外科腹腔镜最复杂的手术之一，3D腹腔镜技术可为术者提供更好的视觉效果，更好的辨别解剖结构并识别需保护的血管与神经，使各类操作更为精准从而降低手术难度。同时，手术的顺利与手术医生、麻醉医生及护理人员之间的默契配合程度密不可分。“医护一体化模式”是一种强调医生与责任护士的沟通协调，共同决策，分担责任，协同为患者提供个体化的医疗服务过程[1]。我院手术室实施医护一体化模式后提高了3D-LPD手术护理配合质量及医护满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院是一所三甲综合医院，现有33个手术间，手术室护士有116人，现每月3D-LPD手术量保持在10台以上，本次研究对象为普外专科组护士29人，其中副主任护师1人，主管护师3人，护师7人，护士18人，年龄22～42岁，工龄1～24年。

1.2 方法

1.2.1 成立医护一体化小组 固定手术间，设立房长，医生与护士相对固定搭配，以护士长、专科组长及房长三级质控进行管理，三人职责分别为[2]对手术室各类物品及设备的管理，做好对手术流程的沟通、组织工作以及对存在的问题进行分析并制定相关改进措施。

1.2.2 医护一体化具体措施 （1）邀请本专科医生与麻醉医生为手术室护士进行授课，授课内容包括LPD的国内外发展情况及新技术、新设备[3]，讲解相关知识、手术方式与步骤、术中关注点等。（2）术前手术室护士及麻醉医生、病房医生参与病例讨论，讨论内容包括LPD患者的疾病诊断、病理生理变化情况、手术方案、麻醉注意事项及手术配合要求等。（3）邀请医生协助制定手术配合指引，手术医生提供解剖图谱及手术视频，将手术关键步骤以截屏的方式保存下来并标注相关脏器及血管，组长再根据每个关键步骤图谱总结所需手术用物及配合方法，制作成图文并茂的手术配合指引。（4）改进专科器械包，与手术医生进行沟通，将术中所用到的器械优化整合，提高手术效率。（5）组长定期对组员进行培训与考核，如解剖知识、专科仪器使用、体位摆放、物品准备、护理配合等。（6）建立专科微信群，方便相互沟通手术相关情况，探讨如何更好的配合手术及特殊器械用物的准备。

1.3 观察指标 比较医护一体化模式应用前后物品准备准确率、专科物品准备时间、术中巡回外出取物次数及医护满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施医护一体化模式后手术物品准备准确率、专科物品准备时间、术中巡回外出取物次数均有所改善（P<0.05），具有统计学意义。详情见表1。

2.2 医护一体化模式应用后医生及护士满意度较实施前显著升高（P<0.05）。详情见表2.

3 体会

3D-LPD手术已在我院常规开展，基于其手术复杂性以及术中使用的器械物品较多，也对手术室护士提出了更高的要求。本次通过分析得出在3D-LPD手术中应用医护一体化模式有助于提升护理配合质量及医护满意度：

将医生与护士相对固定搭配一方面有助于熟悉手术流程，帮助护士更加快速准确地掌握手术医生的习惯与特点，在较短时间内达到熟练配合，提高手术配合护理质量;做好图文并茂的护理配合指引有助于护士了解相关解剖及手术步骤，也有助于器械护士备齐手术物品，显著提升工作效率[4-5]。另外，对科室人员进行培训与考核可显著提升护理人员的理论水平与操作技能，掌握手术配合要点，将被动配合变为主动配合。再次，通过建立专科微信群既能及时分享专科相关的学术成果与信息，还可就日常工作中出现的问题进行及时交流与互动，加强医护沟通，提升彼此的默契程度。

综上所述，医护一体化模式可使手术配合更加系统化、规范化与专业化，在确保3D-LPD手术顺利进行的同时进一步提升手术护理质量及医护满意度。

参考文献

[1] 肖思瑶.医护一体化护理干预对老年胰十二指肠切除手术围术期的作用分析[J].中外医疗，2019，38（5）：157-159，168.

[2] 曾颖慧，李霞，刘怡素，等.医护一体化快速康复理念在壶腹周围癌患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（18）：16-18.

[3] 郭小敏，董芳芳.医护一体化模式在胰十二指肠切除术病人中应用的效果观察[J].全科护理，2016，14（32）：3397-3399.

[4] 张小凤，王晓燕.医护一体化管理对胰十二指肠切除术患者围手术期的作用[J].结直肠肛门外科，2016，22（S1）：133-134.

[5] 洪晓燕，邓晨晖.术前访视标准联合访视卡片在腹腔镜下胰十二指肠切除术中的应用效果[J].中国医药导报，2016，13（03）：166-168.