全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响

孙晓霞 吴丽霞 黄鑫

【摘 要】 目的：观察静脉全身麻醉和硬膜外麻醉在骨科手术中的实际应用情况，探讨其临床效果。方法：研究对象为100例我院骨科接受治疗的老年患者，随机均分成两组，即实验组与对照组.在手术结束后，记录两组患者认知功能障碍发生率，并进行对比分析。结果：在使用MMSE简易智能精神状态检查量表检测后，实验组的临床MMSE评分显著高于对照组。实验组四十八小时术后认知功能障碍发生率也明显低于对照组。差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：硬膜外麻醉针对骨科老年患者起着极其显著的作用，相比于静脉全身麻醉，不仅有效降低了患者术后认知功能障碍的发生率，还增加了患者对该类麻醉的认可及满意度，提高了康复速度。非常适合推广到临床護理之中。

【关键词】 骨科;老年患者;静脉全身麻醉;硬膜外麻醉;MMSE;认知功能

【中图分类号】R473.74

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）22-249-01

由于术后认知障碍是手术结束后，容易发生的中枢神经系统并发症，造成较为严重的后果。因此，如何有效的减少骨科患者术后认知功能障碍的发生率，加快患者康复速度则显得尤为重要。全文就100例我院骨科接受治疗的老年患者的术后恢复效果，分析静脉全身麻醉和硬膜外麻醉在骨科手术中实际应用的差异。具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院骨科收治在2018年6月-2019年6月中的老年患者，共计100例，随机均分成2组，即实验组和对照组，涉及股骨干骨折、髌骨骨折、膝关节病变等疾病。实验组：包含年龄在64-85岁范围内平均年龄为（69.10±4.20）岁的32名男性患者以及18名女性患者，对照组：包含年龄在62-86岁范围内平均年龄为（70.50±4.60）岁的34名男性患者以及16名女性患者。手术持续时间为65-145分钟。

在年龄、性别等基础资料方面，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经患者家属知情同意，经医院审核批准下进行。

1.2 处理方法

实验组及对照组分别采用静脉静脉全身麻醉和硬膜外麻醉进行手术，实时监控骨科病症患者的临床表现，记录并提交各项数据分析报告。若病情出现恶化，及时通知主治医生，合理安排作息及饮食，提高患者的耐受性，创造良好的治疗环境。同时，确保患者处于一个干净、整洁、无污染的环境下治疗，有专业的医护人员对其进行生活起居的协助和指导。积极对患者及其家属进行康复教育，保证患者在良性的治疗方式中，逐渐恢复健康。同时，严格按照主治医师的饮食禁忌要求，合理安排饮食，并对其进行适当的心理安慰，充分缓解患者及其家属的精神压力，让手术得以顺利进行。两组具体的麻醉方式区别如下：

1.2.1 对照组：静脉全身麻醉

采用一般性的静脉麻醉方式，手术期间，全程打开静脉通道，通过静脉微量泵进行不间断的麻醉注射，同时，为确保患者呼吸顺畅，采用气管插管方式维持患者的氧气需求。在进行手术的过程中，监测患者的生命体征，适当调节麻醉用量。待手术结束后，逐步解除麻醉，并导入自控镇痛。

1.2.2 实验组：硬膜外麻醉

相比于常规的静脉全身麻醉，硬膜外麻醉在患者的硬膜外腔中，通过硬膜外置导管，进行药物注射，使其控制的部位进行麻醉。在患者进入手术室后，将采用侧卧、弓虾式体位置于手术台上，在头部区域用靠枕支撑。在需要进行硬膜外阻滞的间隙中，硬膜外穿刺针穿刺抵达硬膜外腔，将硬膜外导管，通过硬膜外穿刺针留置于患者的硬膜外腔中。通过硬膜外导管，非连续性的注射麻醉药物，并观察患者反应及麻醉效果。待麻醉产生效果且趋于稳定后，主刀医生将开始进行手术。在进行手术的过程中，监测患者的生命体征，适当调节麻醉用量。待手术结束后，逐步解除麻醉，并导入自控镇痛。

1.3 观察指标 手术结束后，设定6h，12h，24h，48h四个时间段来观察、记录患者术后的认知功能状态。MMSE的评分范围为：0-30分。其中0-9分为重度认知功能存在障碍，10-20分为中度认知功能障碍，21-26分为轻度认知功能状态，27-30分为正常水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件对调查数据展开统计分析。本次研究所涉及到单位计数资料是以率（%）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组和对照组的认知功能评分情况，见表1。

2.2 实验组和对照组患者的认知功能障碍发生情况对比，见表2。

由上表可知，实验组的认知功能障碍发生率显著低于对照组，差异符合统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

麻醉药剂对人体的神经系统产生较大的影响，尤其是针对老年骨科患者，由于老年人的体质下降较多，自身的免疫能力及神经调节能力有所衰退，易促发认知功能障碍并发症，严重的甚至会诱发老年痴呆症[1]。因此，在对老年骨科手术的麻醉方式选用上，因充分考虑年迈人员的体质和术后风险，尽可能降低该类并发症的发生情况。通过上述案例分析得出，临床上常用的静脉全身麻醉和硬膜外麻醉两张麻醉方式，在患者术后恢复期间，采用硬膜外麻醉的患者在认知功能障碍发生率上显著低于静脉全身麻醉患者，有助于患者术后的及早恢复[2]。

综上所述，在骨科下肢手术的麻醉方式上，应积极采用硬膜外麻醉方式，但也不可盲目单一，应结合患者实际情况，进行最优方案手术，以确保手术的顺利进行以及减少术后并发症的发生率。

参考文献

[1] 付珍红.全身麻醉与硬膜外麻醉在老年骨科患者手术治疗中的应用及术后短期认知功能变化分析[J].山西医药杂志，2018，47（02）：171-174.

[2] 余育斌，方韬，叶志坚.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能影响的临床分析[J].中国农村卫生事业管理，2017（11）1411-1411.