某院护士营养与压疮相关知识现状的调查与分析

李艳平　张景芸

[摘要] 目的 了解该院护士掌握营养与压疮相关知识的情况，正确评价护士营养与压疮知识方面存在的问题，以便采取有效的对策，进一步开展有针对性的培训，最终落实到患者护理中。方法 自行设计问卷，采用随机抽样的方法，于2018年3—5月抽取该院护士266名，发放问卷266份，回收有效问卷266份，有效回收率为100%。原始数据录入计算机后进行统计、分析。结果 ①护士对营养与压疮相关知识缺乏全面正确的了解;②获取知识途径单一;③学习方法不得当;④缺乏学习氛围。⑤护士有学习的意愿。结论 创造学习氛围、采取多种形式加强培训、理论与实践结合指导临床工作，提升护士营养支持的专业知识水平，发挥护士在营养支持中承担执行、宣教、管理的作用。

[关键词] 护士;肠外营养;肠内营养;压疮;营养支持

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）08（c）-0186-03

Investigation and Analysis of the Status Quo of Nurses' Knowledge about Nutrition and Pressure Ulcers in Our Hospital

LI Yan-ping， ZHANG Jing-yun

Nursing Department， Beijing Fengtai Hospital， Beijing， 100071 China

[Abstract] Objective To understand the status of nurses in the hospital with knowledge about nutrition and pressure ulcers， and to correctly evaluate the problems existing in nurses nutrition and pressure ulcer knowledge， so as to take effective countermeasures， further carry out targeted training， and finally implement it in patient care. Methods Self-designed questionnaires， using random sampling method， selected 266 nurses in the hospital from March to May 2018， distributed 266 questionnaires， and retrieved 266 valid questionnaires. The effective recovery rate was 100%. The original data is entered into the computer for statistics and analysis. Results 1.Nurses lacked a comprehensive and correct understanding of nutrition and pressure ulcer related knowledge; 2.A single way to acquire knowledge; 3.Improper learning methods; 4.Lack of learning atmosphere. 5.Nurses were willing to learn. Conclusion Create a learning atmosphere， take various forms to strengthen training， combine theory and practice to guide clinical work， improve the professional knowledge level of nurses' nutrition support， and give full play to the role of nurses in implementation， education， and management in nutrition support.

[Key words] Nurse; Parenteral nutrition; Enteral nutrition; Pressure ulcer; Nutritional support

20世紀60年代末，肠外营养（PN）与肠内营养（EN）相继应用于临床，应用肠外肠内营养支持可维持其生命，改善营养不良状况，提高患者的生存质量，同时也可提高医疗整体治疗的水平。护士在患者从入院到出院过程中，遵照医嘱实施治疗、生活护理、健康教育等传统的工作，当患者需要接受营养支持时，负责按照正确的方法、途径为患者实施饮食、营养的护理措施。因此，护理人员对临床营养支持的认知水平与落实情况成为影响患者预后的重要因素，营养护理也成为临床护理的重要组成部分[1]。近些年来，该院临床护士对患者的关注点多倾向于药物治疗和专科护理措施的落实，营养宣教、营养支持得不到很好的实施。为了解护士对营养支持相关知识掌握的现状，正确评价护士存在的问题，以便采取有效的对策，进一步推动护士正确落实营养支持的措施与方法，该文于2018年3—5月抽取该院护士266名为研究对象，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

采用随机抽样的方法，于2018年3—5月抽取该院护士266名，发放问卷266份，回收有效问卷266份，有效回收率为100%。

1.2  方法

采用问卷调查法。问卷自行设计，内容包括4部分：①被调查对象基本情况;②护士对肠外肠内营养知识的认知情况;③护士对压疮知识的认知情况;④护士对患者营养状况与压疮的发生及预后相关性的认知情况。

1.3  资料分析

原始数据录入计算机后，进行百分比构成分析。

2  结果

2.1  一般资料

调查对象中，护士114名，占42.86%;护师96名，占36.09%;主管護师54名，占20.30%;副主任护师2名，占0.75%。其学历为：中专54名，占20.30%;大专104名，占39.10%;本科108名，占40.60%。

2.2  护士对营养知识认知情况

90.60%护士赞成营养知识培训的必要性，仅3.01%的护士赞成该院《患者压疮危险因素评估表》中涉及"营养"的评估，见表1。

2.3  护士对压疮知识认知情况

97.74%护士赞成压疮知识培训的必要性，见表2。

2.4  护士对营养与压疮关联性

100.00%护士赞成压疮与患者的营养状况有关，见表3。

2.5  营养知识的获得途径

仅23.31%护士通过科内培训获得营养知识，见表4。

2.6  压疮知识的获得途径

仅29.32%护士通过科内培训获得压疮知识，见表5。

3  讨论

3.1  营养支持对患者预后的影响

专业临床营养支持可以分为肠内营养支持和肠外营养支持。临床上，无论是外科患者还是内科患者，严重者都需要进行营养支持治疗。营养支持不仅可以给患者提供充足的营养物质，还可以提高患者机体免疫力，缩短患者住院时间[2]。

压疮患者可以提高自身身体素质，压疮治疗有效率明显，减轻压疮患者的痛苦，减轻照护者的工作压力。

临床护理的日常工作中包含了营养支持的内容，但随着营养支持理论与技术的发展，护理人员避免凭借临床经验实施，给患者的安全带来诸多隐患。一项中美多中心研究显示，对有营养风险的患者给予营养支持可减少并发症（尤其是感染性并发症）的发生[3]。

3.2  营养不良与压疮的发生密切相关

压疮是因身体局部组织长期受压致血液循环障碍，局部组织缺血缺氧，营养缺失，致使皮肤失去正常功能而引起组织破损和坏死。营养不良在压疮的发生发展中成为仅次于压力的第二大因素。当老年人出现营养不良时，更易发生压疮[4]。

根据报道，有低蛋白血症（白蛋白含量<35 g/L）的患者中75%罹患压疮，而白蛋白水平正常者只16.6%。营养不良对机体的影响是多方面的。营养不良的患者常发生负氮平衡、严重贫血、低蛋白血症、肌肉萎缩和皮下脂肪减少，皮肤对外来性压力的感受性减弱，免疫功能障碍。而各种营养成分中蛋白质、维生素、热量的摄入不足，致使皮肤抵抗力降低，易导致压疮的发生[5]。

3.3  对营养支持认知现状的分析

该次调查中，从护士对营养与压疮认知的整体水平来看，护士对营养相关知识缺乏全面正确的了解。该研究结果反映出的严峻现实，应该引起高度重视，这不仅反映出临床护士对营养与压疮的理论知识的缺乏，令人更为担忧的是理论知识的匮乏直接导致实践上的误区，护理过程的偏差，也暴露出护理管理上的严重缺陷及护理教学工作的疏漏，护理质量得不到提升，存在护理安全隐患。

3.4  对压疮知识认知现状的分析

该次调查中，护士对压疮分期治疗治疗知识掌握情况较好，对于评估压疮危险的知识掌握较差，对于压疮预防知识还有较大提升空间。有260例（97.74%）护士认可培训的价值，期望通过培训提高自己专业水平。护士学习压疮知识主要来源于继续教育、培训班、自学、科内培训等方式，护士对压疮知识培训的需求较高，提高其整体认知水平，才能及时识别压疮危险，预防压疮的发生。

4  对策

4.1  加强对护士的培训

针对肠外营养、肠内营养、压疮3项内容，采取多种形式开展培训，选送护士参加市区级专科培训;组织院内培训，邀请专家来院讲授专业课，举办院级护理论坛，科内二级培训，培训知识点包括患者营养评估、肠内肠胃营养液的调配，输注途径、方法，不良反应评估与处理，管路维护[6]。培训教育需要理论和实训结合，善用人体模型和情境模拟，让护士提高对营养和压疮知识的应用能力。利用实训训练转变护士护理态度，提高其护理依从性，从能力和认知两个方面提高其知信行水平，以满足临床护理的实际需要。

4.2  制定工作流程

采取多部门协作模式，医疗、护理、药学、营养科合作，共同制定肠外营养液配置流程，使肠外营养液的配置有章可循，成为护士日常工作的指南，方便查询与使用。

整理、制定肠内营养操作流程，把口服辅助营养、管饲喂养的操作进行整理，制定肠内营养操作规范和流程[7]。

通过制定规范和流程，护士实施肠外肠内营养的护理措施做到同质化，提升营养支持治疗的质量。

4.3  开展多层面评价

把正确实施肠外肠内营养措施，纳入到“危重症患者护理质量督查”中，制定评价标准，采取院、科、护理单元三级评价模式，措施的实施做到同质化，质量的评价做到同质化。在临床护理中护士能有效识别营养支持的危险因素.可对患者进行具有针对性的观察。并及时向主管医生反馈，修正营养治疗方案。提高疗效。加速患者的康复进程[8]。目前我国饮食医嘱执行情况不佳，尤其是肿瘤放化疗、脑卒中以及围术期患者，饮食干预较差，严重影响患者营养状态[9]。护理人员需要重视饮食干预，和患者接触过程中，客观评估患者营养状态，加强个性化饮食指导，促进患者康复。

4.4  积极组织知识经验交流

医院要充分动员护理人员主观能动性，挖掘护理人员潜能，借助于小组讨论、研讨会议、工作总结等活动，促进科室内部、不同科室之间护士互相分享经验[10]。由資深护士带领新护士，传授临床经验。各科室可建立压疮护理专业小组，执行持续护理质量改进，由多名资深护师作为组员，总结护理经验，分析引发压疮的高危因素，制定详细的护理规范，对全科室护理人员展开培训，提高整体认知水平。

[参考文献]

[1]  李玲燕.护士对临床营养支持认知水平情况的调查分析[J].中国医药指南，2019（11）：290.

[2]  郑菲.临床营养支持规范应用及护理[J].饮食保健，2017（3）：212.

[3]  李梦，杜光.中国医院营养支持治疗的相关思考[J].医药导报，2019（12）：1685-1689.

[4]  赵敏，王红霞，徐琴鸿，等.营养风险与老年高危压疮的相关性调查[J].现代实用医学，2018（6）：792-793.

[5]  彭均，王颖.压疮危险因素及护理干预的研究进展[J].解放军护理杂志，2010（13）：5，987-989.

[6]  张珊，庞旭峰，万香玉，等.ICU肠内营养患者高血糖发生现况及影响因素分析[J].中华护理杂志，2019（9）：1349-1353.

[7]  雷立立，李艳明.社区护士对卧床患者压疮护理知识水平的现状调查[J].中外企业家，2019（26）：207.

[8]  陈蓓，严晓霞.上海市某院胸外科护士营养知识水平现状[J]解放军医院管理杂志，2019，26（1）：82-84.

[9]  孙克娟，孟亚丽，张红真，等.399名临床护士营养知识、态度和行为现状及影响因素研究[J].河北医科大学学报，2019， 40（2）：222-225.

[10]  吴光柳，杨明莹，倪红，等.云南省7家医院578名临床护士康复护理知识技能及认知现状调查[J].昆明医科大学学报，2018，39（2）：143-148.

（收稿日期：2020-05-26）

[作者简介] 李艳平（1970-），女，本科，主管护师，研究方向：护理。