马云、马化腾重金押注百亿融资护驾“健康险”

钟小玉

健康险赛道激烈赛跑的背后，还比拼“谋局”和“控盘”。

复星董事长郭广昌回忆，众安保险正式宣布成立那天，马云、马化腾、马明哲的同台“很有趣”。当时他作为客串主持人，问了三位发起人一个“敏感”的问题，三家如何看待竞争？

当时正值阿里推出社交产品来往，马云率众高调表示要打到“企鹅”老巢，同期推出余额宝，1元起购直接搅了“老大哥”马明哲的局。马云半开玩笑地回应：“门外汉走到了门口，就很想进去看一看”，还表示“大的互联网产品必须有两个，竞争竞争”。

“竞争竞争”，听着像是壮汉酒酣之后的舒活筋骨，其实暗含了互联网巨头“赢者通吃”的优越感。那是互联网和传统业态激烈碰撞的2013年。

如今阿里和腾讯都成了保险乃至金融科技的局内人，并不断发展“嫡系”，而众安作为首家互联网保险公司，也在2017年就上了市。但保险这一赛道，却比马云想象的要“热闹”很多。

上游，有以中国人寿、平安保险为代表的传统保险公司，以及众安、泰康在线为代表的互联网保险公司，因为涉及牌照问题，竞争有限;多数玩家集中在下游，既有to B的场景定制平台，如量子保、海绵保;也有以蚂蚁保险、腾讯微保、京东保险等为代表的大流量to C平台，以及以水滴保险商城、轻松保为代表的“场景+流量”创新业务模式;此外，以TPA（第三方管理）等模式为代表的第三方平台也方兴未艾。

而在保险的各大细分险种中，又以健康险的增长态势最为明显。有意思的是，尽管互联网巨头悉数入场，该赛道仍产生了不止一家“新生代”独角兽。除了本身市场空间足够大，很大一个原因可能是，互联网巨头仅靠流量逻辑玩不转了。

跨界入局与赛跑

水滴创始人沈鹏向美团王兴请辞的时候，可能并没有想到，他只用三年就将水滴公司做成独角兽，如今即将站上Pre-IPO的当口。

资本对健康险赛道的追逐在近两年达到一个高点。据睿兽分析数据显示，近六年，医疗保险和支付领域融资事件43起，融资总额超70亿元人民币，涉及投资机构57家，而其中近两年的数据均为历年总和的70%以上。此外，融资轮次中，A轮占比达44%，这一集中度也体现出该领域的活跃。

头部公司虹吸效应明显，轮次为C轮以上及战略投资的比例超过20%。就拿水滴举例，仅在去年上半年，就接连完成了B轮、C轮，总计近16亿元人民币的融资，今年8月则完成了2.3亿美元的D轮系列融资。

健康险赛道空间有多大？为何有如此大的吸引力？

镁信健康创始人张小栋回忆，2017年辞任上药云健康COO出来创业时，健康险还处于初期，很多保险公司没有把健康险当成核心的险种，资本聚集的也多是医药电商、互联网问诊这些新模式。而如今疫情的推动，中国百余家保险公司中，几乎都对健康险有所涉及。

这和越发明显的增量市场有关。据银保监会数据显示，2019年全年健康险保费超过7000亿元人民币，同比增长近30%，且預计在2025年健康险的市场规模将超过2万亿元。

无论是2030健康中国的宏观政策、中国向老龄化社会的转变，还是中产阶级的崛起，都决定了医疗健康领域的发展将迎来拐点性的变化。而商业健康险作为医保的补充，正在迎来巨大的红利期和窗口期。健康险的爆发，几乎已是行业共识。

BATJ等互联网巨头的接连入场，似乎并没有给赛道玩家们带来过多压力。除了市场本身空间足够大外，对赛道的独特理解也成为创业者的底气所在。

在张小栋看来，医疗市场其实是非标准市场，而互联网巨头更擅长针对标准化产品来规模化运营。“当一个东西有很大线下属性的时候，纯线上流量就没有绝对的优势，反而需要精耕线下，同时把线上作为工具。”

张小栋认为，医疗行业需要的不是大流量，而是精准流量。不同的细分重症对应的是极细分的人群。创业公司通过线上线下结合的方式，能更精准地找到这部分人。

这其实很考验创业者跨界的能力。事实上，“跨界”成为健康险赛道“新生力量”的一道标签，并解释了它们为何得以成为“搅局者”。

非保险科班出身的沈鹏有很强的互联网运营能力，曾作为美团第十号员工，和王慧文一起创建了美团外卖。在做水滴公司时，该跨界能力让水滴互助平台上线100天便达到会员数100万。也因为“跨界”，沈鹏推出0手续费的“水滴筹”，直接“搅”了传统业态的局，快速成了巨大的流量入口，为健康险的优选业务提供了“用户教育场景”。

优加健康联合创始人丁浩川也是“跨界”入局者，在进入健康险赛道之前，他曾先后就职于欧美最大移动电商Wish，以及艺龙、联邦快递等公司。在他看来，从创业底层逻辑来讲，所谓的“跨界”其实有一定相通性，即都需要通过互联网平台化的运营，以及智能化的匹配，来连接“供”和“需”，这当中涉及如何有效组织供应链，以及如何有效利用平台的技术和方法实现对用户端体验的提升。

但增量市场不代表就能容纳所有玩家，最后留下来的仍然是少数。就像科斯定律所言，当交易费用足够低时，无论资源的初始界定属于谁，最终都会流向能把它利用好的一方。这也决定了，健康险赛道激烈“赛跑”的背后，还比拼“谋局”和“控盘”。

各家如何谋“支付”局？

从供给端来看，保险的本质是支付创新，而对于健康险来说，由于兼具保险和健康的双重属性，使其背后存在更为庞大的延伸市场。如何能够打通？

在丁浩川看来，健康险的核心是保健康，这就涉及能提供怎样的医疗健康服务。对于商保公司而言，健康险的发展一定是需要聚合诸多服务要素，来作为平台化运营的手段和产品补充手段，但能自建的只有少数。也因此，具备完整、专业的医疗服务网络能力的供应链平台一定是趋势。丁浩川一加入优加健康，就提出了要打造S2B2C平台的思路。

但从哪里突破？即使是第三方供应商，也有不同的切入方式，有做绿通的、TPA理赔赋能的，还有做数据赋能的，比如前端风控、智能投顾。“你要解决问题，那你肯定要挑一个痛点问题来解决。”丁浩川锚定了患者体验中根本性的痛点、保险公司在运营和风控效率上的难点——支付环节，搭建了公立医疗直付网络。

丁浩川和团队专挑“难啃的骨头”，不仅做直付，还要从三甲公立医院的直付切入。原因是打出相对优势，快速建立品牌，实现对医院、医生、保险公司的多边撬动。

不到一年的时间，优加健康就签了数十家三甲医院，且开始快速搭建组合型协同网络。即拓展三甲医院的在职医生，形成线上专业服务网络，以及拓展更大范围医院的在职护师，搭建线下驻点护师网络。

这样一来，通过数据建模和智能匹配，不仅能够给商保公司提供院前、院中、院后的“可定制化”的服务能力，也能在风控和费控上有所施展。

丁浩川告诉创业邦，之所以要快速增加网络的层次，是要让其他的增长曲线快速建立起来，保证增长的“连贯性”，这也是在不断增加医疗网络的“厚度”和“专度”。

与优加健康连接保险和医疗服务不同，张小栋带领团队探索了另一条路。

创立镁信健康之前，张小栋跟踪过一个数据，权威医生给肿瘤患者每开出10张用药处方，最终有8个人都放弃了该药，原因是80%的人都负担不起，而在这80%人中，有一半的人其实是有部分支付力的。

“市场是后知后觉的。很多时候只有深入一线，才能发现当下还没成为热点但其实有很大需求的地方。”张小栋告诉创业邦，2017年前后能明显感受到供需之间的“断层”，一边是不断释放的以泰瑞沙等为代表的抗癌新药供给端，另一边是有巨大需求但无力支付的患者人群。

所谓的“看病贵”，更多的还是来自药品和高值耗材的支付压力。尽管目前国家通过集采的方式来达到降费的目的，中标的原研药占比还是相对偏低。“医疗的特点和消费不太一样，医疗本质上不分是否下沉市场，无论是何种支付力的人群，都想要更好的治疗手段和药品。”

连接“药”和“保险”，就成了张小栋在健康险赛道找到的核心路径。依托股东上药和中再保险的资源，镁信从特药切入，探索给不同收入阶层的人提供更优的支付方案。比如通过和阿斯利康旗下的泰瑞沙等合作，镁信给患者提供分期付款等方式，增加C端的支付力。对于健康人群，镁信健康则主要作为中间方，连接保险公司和药企，将基础服务聚合式提供給保险公司。

其实通过保险、金融手段来进行支付创新并不稀奇。但成为“第一个吃螃蟹的人”，让镁信得以“跑起来”。张小栋告诉创业邦，创业初期决定做疗效保险，其实是大胆的决定。pay for performance（按业绩付费）是发达国家提出的理念，但在国内保险领域并没有得到大规模落地。

疗效保险，简单地说就是如果吃了药或用了某种治疗，疗效不达标，治疗费用可以由保险公司理赔给患者。这合乎情理但又似乎“不可思议”。

其中的难度在于，要把医疗和医学上的真实数据和对于药品的认识，翻译成保险公司可以计算的保费，即精算的部分，此外还要深度地跟患者做健康管理和管理式医疗，来确保整个过程的风险可控。“刚开始做的时候，没有路径可以参照，完全靠摸索。”张小栋认为，也是因此公司才能积累先发优势。

“控盘”和竞争

若说“谋局”是决定企业能否弯道超车的前提要素，“控盘”则是要避免在狂奔中失控。

P2P赛道曾经一度火热，如今整个赛道都出局了。健康险市场持续的高增长，一定限度源于严监管带来的“纪律性”，以及企业对自身业务的“控盘”。

在这个过程中，消失的“玩家”众多。创业邦通过企查查发现，经营范围涉及“短期健康险”的公司机构中，被吊销的就达208家，成立时间以2012年前的居多，多数为营销功能。而留下来的公司，面临的则是市场的考验。

竞争是永恒的主题，核心在于对稀缺资源的把握。对于健康险赛道入局者而言，什么是稀缺资源？又如何持久“保有”稀缺资源？至少零和博弈不能达到。

张小栋觉得，镁信健康比较成功的一点就是，让相对传统的药企和保险公司，在对待市场的认知层面有较大的转变。在他看来，和上下游共同努力，共同成长，这也是护城河。

各家都在拼命延展各自的“不可替代性”。镁信健康在提供支付解决方案的同时，也在连接线下药店，让产品在“有效性”的核心诉求下具备“可及性”。水滴在健康险优选平台的功能属性下，也在探索“险+药”的模式，希望打造中国版的联合健康集团。

对于优加健康所走的S2B2C模式，丁浩川认为价值体现在，既要帮助B端做好风控和费控，也要帮助B端让其C端用户满意。尽管以产业链第三方角色起家，丁浩川透露公司即将进入2.0阶段，即参与到上游保险公司的核心价值链中，共同定制健康险产品。

青桐资本董事总经理高洁告诉创业邦，从保险向产业链延伸是必然的趋势。各家公司都看到了单一业务的天花板，都力图去构建完整的业务闭环。然而，与保险相关的产业众多，除了医疗还可能涉及大数据管理、病后康复管理、海外就医、绿色通道等环节。赛道天花板就在于，创业公司是否能把握好延展的度，避免因为想多领域发展而耽误主业的进程。

事实上，健康险赛道的坦途并不是一望无际的。高洁谈到，健康险还存在诸多挑战，主要为长期医疗险产品的缺少、保险公司赔付能力的不稳定性及医疗费用的上升。

在当前市场，健康险产品集中度较高，竞争激烈，且面临着费率竞争和产品责任的天花板，因此需要丰富健康险的产品结构。尤其是随着人口老龄化趋势和民众保险意识的加强，能够提供多元化产品、多层次健康服务保障的公司将会更有优势。

在张小栋看来，健康险的未来发展主要是以下两个方向：一是提高市场的认知度和渗透率，二是健康险产品的升级换代，健康险未来要发挥核心作用，一定是往更多保障、更长期保障的方向走。2019年年底国家银保监会出的长期医疗健康险的政策，也是在这一方向做推动。

带病群体的医疗险创新，则是丁浩川最近关心的问题。他告诉创业邦，现在各平台也开始向细分人群的方向进行产品创新，具有代表性的就是针对具备刚性需求的带病群体，但在如何管控风险上面临挑战。此外，主打家庭医生管理方案等方向的创新也在陆续出现。

改变在继续着。健康险赛道的魅力或许就在于，无论是创业者还是所面对的“用户”，都在“向阳而生”。

张小栋告诉创业邦，在他的记忆中有一个很冷的冬天，那是公司刚成立不久，他和药企代表一起去了一处遥远的“丙肝村”。丙肝是可以治愈的，一个疗程6万元，但当地经济不发达，可能全家一年的收入才6万元。他们和政府一起设计了支付方案，后来有几千人接受了治疗。

相比生意上的数字，患者和他们的家庭实实在在发生的改变给他带来的冲击更大。这样的冲击，同样存在于无数埋头苦干的创业者记忆的深处。