产后大出血产妇救护中护理应急预案配合无缝隙护理的应用价值

[摘要] 目的 探讨产后大出血产妇在救护中应用护理应急预案配合无缝隙护理的价值。方法 便利选取2017年9月—2018年9月于该院就诊的产后大出血患者进行常规应急护理，随机挑选35例作为对照组;将2018年10月—2019年9月收治的此类患者应用护理应急预案配合无缝隙护理，随机挑选35例作为研究组，进行回顾性分析。结果 对照组止血成功28例，成功率80.0%;研究组止血成功34例，成功率97.1%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.081， P=0.024）。研究组止血时间、手术时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（t=4.711、3.765、5.657，P<0.05）结论 护理应急预案配合无缝隙护理可有效提高产后大出血产妇护理质量，明显提高止血成功率、缩短止血时间、手术时间以及住院时间，提高患者护理满意度。

[关键词] 产后大出血;护理应急预案;无缝隙护理

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（b）-0093-03

The Application Value of Nursing Emergency Plan and Seamless Nursing in the Rescue of Postpartum Hemorrhage

CHEN Xiu-wen

Department of Obstetrics， Women and Children's Hospital Affiliated to Xiamen University（Xiamen Maternal and Child Health Hospital）， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the value of applying nursing emergency plan with seamless nursing in the rescue of women with postpartum hemorrhage. Methods The patients with postpartum hemorrhage who were treated in the hospital from September 2017 to September 2018 were convenient selected for routine emergency care， and 35 cases were randomly selected as the control group; such patients admitted from October 2018 to September 2019 were applied nursing emergency plan combined with seamless nursing， and 35 cases were randomly selected as the study group for retrospective analysis. Results 28 cases were successfully stopped in the control group with a success rate of 80.0%; 34 cases in the study group were successfully stopped with a success rate of 97.1%. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=5.081， P=0.024）. The study groups hemostasis time， operation time and hospital stay were significantly shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant（t=4.711， 3.765， 5.656， P<0.05）. Conclusion Nursing emergency plan combined with seamless nursing can effectively improve postpartum hemorrhage quality of care， can significantly increase the success rate of hemostasis， shorten the time of hemostasis， operation time and hospital stay， and improve patient care satisfaction.

[Key words] Postpartum hemorrhage; Nursing emergency plan; Seamless nursing

产后大出血是临床的危急重症，也是妇产科最常见的急重症，多由分娩时宫缩乏力、宫缩过强、胎盘植入、软产道裂伤等原因引起[1]。产后大出血起病急、发展迅速，若不能得到及时救治，容易发生失血休克，危及产妇生命[2]。故及时有效的急救措施对患者生命安全极其重要，如何有效地提升产后大出血产妇的救治质量，一直以来都是妇产科研究的热点。目前，对于产后大出血的一线治疗方案各医院基本相同，该院从护理角度出发，创新应用护理应急预案配合无缝隙护理对于产后大出血进行救治，效果满意。该研究便利选取2018年10月—2019年9月应用护理应急预案配合无缝隙护理救治的35例患者与2017年9月—2018年9月應用常规应急护理的35例患者进行对比研究，研究过程及方法经伦理委员会批准，将干预方法与研究结果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取35例作为对照组，进行常规应急护理。患者年龄21～36岁，平均年龄（28.7±4.7）岁;初产妇21例，经产妇14例;孕周38～42周，平均孕周（39.56±0.33）周;出血量1 350～8 140mL，平均出血量（4 174.4±152.3）mL。因宫缩乏力所致15例，胎盘因素12例，妊娠并发症所致的凝血功能障碍8例。

选取35例作为研究组，应用护理应急预案配合无缝隙护理。患者年龄22～36岁，平均年龄（28.1±4.5）岁;初产妇22例，经产妇13例;孕周38～42周，平均孕周（39.48±0.35）周;出血量1 420～8 210 mL，平均出血量（4 320.7±148.4）mL。因宫缩乏力所致17例，胎盘因素13例，妊娠并发症所致的凝血功能障碍5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组所选取的病例均经患者知情同意，上报伦理委员会，经批准后进行以下研究。

1.2  纳入标准

①年满18周岁;②妇产科收治，诊断为产后大出血;③无原发性凝血功能障碍;④患者知情并同意。

1.3  排除标准

①不符合纳入标准;②病情复杂，需转入上级医院;③患有结核、艾滋等传染性疾病。

1.4  方法

对照组进行常规急救护理，包括密切监护、遵医嘱给药、止血等常急救操作。研究组进行护理应急预案配合无缝隙护理，包括（1）建立无缝隙护理小组，小组由护士长及2名5年资以上资深护师和3名普通护士组成，对关于产后大出血的护理措施进行专科学习，日常轮班中必须至少有1名资深护师和2名小组内的普通护士同时在岗。（2）产前宣教：对于计划在该院进行分娩的待产孕妇与其家属进行健康宣教，使其对分娩并发症和可能导致并发症的原因有一定了解，萬一出现产后大出血，避免产妇过度紧张、避免家属过于焦虑暴躁，提高患者治疗依从性。（3）一旦出现产后大出血，立即启动应急预案，与主治医师配合对患者进行救治，产后大出血一般需采取手术治疗，应急预案与无缝隙护理相互穿插贯通，围术期护理措施包括：①术前：对患者一般情况密切监测，将患者置为头高胸低腿高的“V”型体位;开通2条以上静脉通路，严重者开通锁骨下静脉通路;准备手术器械，做好术前准备;对于神志尚清楚的患者给予心理安慰;准备好抢救仪器[3]。②术中：双腔氧管吸氧，一般浓度4%，流量2～4 L/min，特殊情况遵医嘱给氧;遵医嘱补液扩容，15 min/次计算SI，调整液体和补液速度;遵医嘱补血、给药[4]。③术后：对留置的静脉导管、尿管做好清洁护理;做好口腔、翻身护理。（4）心理护理：大部分产后大出血患者为初产妇，初次生产时存在紧张心理，发生产后大出血更加慌乱，应针对不同患者性格特点进行相应疏导，转移注意力，给予安慰鼓励。（5）饮食护理：术后建议患者多喝汤、粥类食物，容易吸收，多使用富含铁的胡萝卜、动物肝脏等食物，少食多餐，有利于尽快恢复。（6）日常生活护理：对产后大出血患者安排特殊病房，保证患者能够拥有较安静的环境以提高睡眠质量;适时通风，产妇大出血后免疫力较低，避免细菌病毒繁殖感染;术后指导患者家属为患者进行被动运动，待患者麻醉效果解除可指导患者进行床上主动运动，待患者可下床后指导患者合理适当运动，避免下肢深静脉血栓的发生。

1.5  观察指标

该研究比较两组以下指标①止血成功率;②止血时间、手术时间及住院时间;③护理满意度，包括对护理技能和护理态度的评分，满分100分，分为4个等级，非常满意：≥90分;满意：≥80分且<90分;一般：≥60分且<80分;不满意：<60分，满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100.00%。

1.6  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  止血成功率

对照组止血成功28例，成功率80.0%;研究组止血成功34例，成功率97.1%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.081，P=0.024），见表1。

2.2  止血时间、手术时间及住院时间

对照组止血时间（11.78±3.73）min、手术时间（53.48±11.34）min、住院时间（17.23±4.52）d，研究组止血时间（8.34±2.18）min、手术时间（44.24±9.07）min、住院时间（11.62±3.74）d均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  护理满意度

对照组护理满意率48.6%，研究组护理满意率80.0%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

产后大出血在妇产科非常常见，产妇产后存在气血虚弱，大量失血若没有得到及时、正确的救治，会出现许多严重并发症，影响产妇产后恢复和心理健康，严重者危及生命[5]。其中最危险的并发症是失血性休克，一般女性体体重约60 kg，人体血量占体重7%～8%，当失血量超过总血量的20%即可发生失血性休克，即失血量达到900 mL左右时应立即开始关于失血性休克的处理，避免出现严重后果，对于体型瘦弱者则应更早开始[6]。该研究中涉及的应急预案与无缝隙护理是一种以患者为中心的全程护理模式，要求护理人员对于疾病本身有专业知识，对于可能出现的危及情况能够做到胸有成竹，临危不乱;要求护理人员在产妇产前、产中、产后以及发生产后大出血的术前、术中、术后对患者进行全面而又迅速的护理操作，如正确输血、准确补液，在术后又要进行耐心指导。

研究结果显示，护理应急预案配合无缝隙护理有效提高了患者止血成功率，对照组止血成功28例，成功率80.0%;研究组止血成功34例，成功率97.1%（χ2=5.081，P=0.024）。严文萍等[7]对产后出血急性失血性休克的抢救护理流程进行研究，研究组采用优化的抢救护理流程进行护理，对照组采用常规护理流程，研究组止血成功率达95.4%，对照组止血成功率82.3%（P<0.05），严文萍等人的研究结果与该研究结果相近。该研究中涉及到的护理措施与严文萍等人采用的护理措施虽有所不同，但均以急救为中心，以迅速止血为主要目的，以患者为本，于患者术前、术中、术后实行全方位护理。

研究结果还显示研究组止血时间（8.34±2.18）min、手术时间（44.24±9.07）min、住院时间（11.62±3.74）d，均显著短于对照组（t=4.711、3.765、5.657，P<0.05），表明研究组的护理方式可显著缩短患者治疗时间，从而减轻患者因大出血导致的损伤，加快患者恢复。结果还表明无缝隙护理模式中有效的提高了患者治疗依从性，并且使患者护理满意度显著提升，对照组护理满意率48.6%，研究组护理满意率80.0%，差异有统计学意义（χ2=7.529，P<0.05）。其中该研究心理护理采用史楠楠[8]的针对性心理护理方法，针对患者的性格特点，给予不同的心理疏导，有效缓解患者紧张、焦虑、暴躁、抑郁等各种情绪。孕产妇情绪不稳定，针对患者性格特点给予针对性的心理护理对于妇产科患者尤为适合，在产后大出血产妇中也得到显著体现。

综上所述，护理应急预案配合无缝隙护理较常规护理可有效提高产后大出血产妇护理质量，显著提高止血成功率，改善患者预后，缩短止血时间、手术时间以及住院时间，并提高患者护理满意度，值得临床借鉴应用。

[参考文献]

[1]  李朋，孙红英，牛春月，等.护理应急预案、无缝隙护理联合应用于产后大出血产妇救护效果分析[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2019（2）：76-77.

[2]  杨晓丽，金玉莲，缪心军，等.不同等级医院急诊护士焦虑抑郁心理的对比研究[J].医院管理论坛，2016，23（8）：51-52.

[3]  李美琳，彭公丹.产后大出血的预防、监测和急救护理分析[J].湖南中医药大学学报， 2016，36（2）：1131.

[4]  刘娟妹，周娟，陈春花.危机管理配合无缝隙一体化创傷急救护理模式在外伤急诊急救中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（20）：151-153.

[5]  钟嘉慧，邹爱玲，张剑，等.以MEWS为指导的无缝隙护理干预在院前创伤救护中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（1）：157-159.

[6]  武超，吴颖，宋艳莉，等.典型无缝隙护理对手术室护理质量及患者满意度的影响分析[J]. 河北医药，2017，39（16）：2534-2536.

[7]  严文萍，张婷，孙燕.产后出血急性失血性休克抢救护理流程在手术室中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（18）：189-191.

[8]  史楠楠.针对性心理护理结合人性化护理对前置胎盘疗效及产后大出血的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（23）：3263-3266.

（收稿日期：2020-06-17）

[作者简介] 陈秀雯（1985-），女，本科，主管护师，研究方向：临床护理。