中西医结合康复治疗对于冠心病患者的症状改善影响

[摘要] 目的 分析冠心病患者采用中西医结合康复治疗对症状改善的影响作用。 方法 方便选取该院心内科2019年3月—2020年3月收治的60例冠心病稳定型心绞痛患者，随机分组法将患者分为西医组、联合组，西医组给予西医常规治疗，联合组在西医常规治疗的基础上联合逸心汤及心脏康复治疗，观察两组疗效。 结果 联合组总有效率96.67%、左心室射血分数（58.2±3.8）%及心功能、症状改善情况均優于西医组80.00%、（51.5±3.5）%，差异有统计学意义（χ2=4.043，t=7.103，P<0.05）;联合组不良反应发生率3.33%明显低于西医组23.33%，差异有统计学意义（χ2=5.192，P<0.05）。 结论 对冠心病患者采用中西医结合康复治疗有效改善患者心功能及临床症状，提高生活质量，疗效安全可靠。

[关键词] 冠心病;中西医结合康复治疗;总有效率;症状改善;心功能

[中图分类号] R541.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（b）-0178-03

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，因家族遗传、长期大量吸烟、饮食习惯、肥胖、缺乏运动锻炼等因素引起冠状动脉硬化、血管狭窄或阻塞，造成心肌缺氧、缺血、坏死，损伤心功能。患者主要有胸痛、心绞痛、胸闷等症状，随着冠脉狭窄病变程度的进展，心室后负荷也明显增加，引发心肌梗死、心脏破裂、心力衰竭等并发症[1]。西医主要采用硝酸酯类药、抗血小板药物、纤溶药物、β受体阻滞剂等药物进行治疗，起效快、疗效好。中医在慢性疾病治疗中具有西医不可比拟的优势，中西医结合治疗可以优势互补[2]。该文就2019年3月—2020年3月该院心内科收治的60例冠心病稳定型心绞痛患者进行观察，就中西医结合康复治疗对冠心病稳定型心绞痛症状改善作用进行探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为方便选取该院心内科收治的60例冠心病稳定型心绞痛患者，随机分组法分成西医组、联合组各30例。西医组中男17例，女13例;年龄32～79岁，平均年龄（49.1±5.9）岁;病程1～8年，平均病程（4.1±0.9）年。联合组中男18例，女12例;年龄33～78岁，平均年龄（48.7±5.7）岁;病程1～7年，平均病程（3.9±0.8）年;两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者均符合WHO关于冠心病稳定型心绞痛诊断标准;②经影像学检查结合临床表现确诊;③获得该院医学伦理会批准，患者签署知情同意书。

排除标准：①先天性心脏病;②恶性心律失常;③严重肝肾功能不全;④先天性心脏病;⑤恶性肿瘤;⑥近1个月服用影响观察结果的药物;⑦对治疗药物过敏或中途退出研究者。

1.2  方法

西医组采用西医常规治疗。拜阿司匹林肠溶片（国药准字J20130078 规格：100 mg×30片）100 mg/d;琥珀酸美托洛尔缓释片（国药准字J20150045 规格：47.5 mg×7片/盒），早晨服用47.5 mg/d;培哚普利片（国药准字H20034053 规格：8 mg/片）8 mg/（次·d）;阿托伐他汀钙片（国药准字J20070060 规格20 mg/片），晚饭后服用1次/d，20 mg/次，治疗3个月。

联合组在西医常规治疗的基础上联合逸心汤及心脏康复治疗。方剂成分：瓜蒌15 g、丹参、茯苓30 g、薤白、陈皮各20 g，半夏、菖蒲各12 g，郁金10 g，1剂/d，早晚各服用150 mL。同时给予饮食指导、心脏功能训练、心理干预治疗。

1.3  观察指标

记录两组患者总有效率、心功能[LVEDD、LEVF、LVESD]、不良反应（头痛、乏力、食欲减退、胃部不适）、症状改善情况（心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、VAS评分、胸闷胸痛发作次数）。

1.4  评价标准

显效：心绞痛、胸闷等症状消失，心功能指标正常;有效：心绞痛、胸闷等症状明显减轻，心功能指标有所改善;无效：心功能及症状均无明显改善;总有效率=显效率+有效率。

1.5  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  总有效率、不良反应比较

联合组有1例出现食欲减退，不良反应发生率为3.33%，西医组有2例出现头痛，乏力1例，食欲减退2例，胃部不适2例，不良反应发生率为23.33%;联合组不良反应发生率明显低于西医组，差异有统计学意义（χ2=5.192，P<0.05）;联合组总有效率明显高于西医组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  心功能比较

联合组LVEF水平明显高于西医组，且LVEDD、LVESD水平明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  症状改善情况比较

联合组心绞痛发作次数、持续时间、VAS评分及胸闷胸痛发作次数均低于西医组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

3.1  研究背景

冠心病稳定型心绞痛好发于“三高人群”、老年人、长期吸烟人群。发病机制复杂、危险因素多，患者早期心功能损伤程度较轻，缺乏典型症状，漏误诊率高[3]。近年来，冠心病发病率持续上升，且发病年龄逐渐年轻化，已经引起了临床的广泛关注。硝酸酯类药、他汀类药、钙通道阻滞剂等药物都是西医治疗冠心病的常用药物，阿托伐他汀钙片属于调血脂药，抑制人体内胆固醇合成，降低人体内低密度胆固醇水平，稳定斑块，是临床防治冠心病的一线药物。琥珀酸美托洛尔缓释片属于β受体阻滞剂，降低血压及心肌耗氧量，抑制心脏应激反应，保护心脏。培哚普利片可降低外周血管阻力，降低血压，防止发生率心力衰竭。阿司匹林具有抗血小板聚集、抗炎、镇痛的作用，有效预防心血管不良时间，缓解心绞痛症状[4]。冠心病治疗时间长，长期联合用药容易出现胃肠道不适、食欲不振等症状，加之患者用药依从性低达不到预期疗效

3.2 中西医结合康复治疗冠心病作用

中医将冠心病心绞痛归为“心痛、胸痹”范畴，心气不足、痰淤内阻、胸阳不振为病机，属该虚标实之证[5-6]。逸心汤由《金匮要略》中瓜蒌薤白半夏汤主要加以益气活血化瘀类药物而成，方中瓜蒌理气宽胸，涤痰散结，丹参活血化瘀，凉血安神，二药合用，祛痰化瘀，共为君药。薤白温通滑利，通阳散结，与瓜蒌相配，一祛痰结，一通阳气，相辅相成，半夏燥湿化痰，尤善治脏腑之湿痰。石菖蒲具有芳香开窍、醒神益智、镇静止痛、祛痰逐浊的功效，可以改善患者胸闷、头痛、胸胀等症状[7]。丹参性温，甘补辛散，具有补血活血、补脾益肺、通经止痛、生津安神的功效，现代药理作用包括抗肿瘤、抗氧化、抗疲劳作用，提高机体免疫力、大脑皮层兴奋性，保护心脑血管，缓解冠心病症状[8-9]。郁金具有润燥涤痰、凉血破瘀、行气解郁的功效，川芎具有活血祛瘀、通经止痛，走而不守，上达巅峰、下达血海，增强心功能，提高左心室射血分数。桃仁活血化瘀，味苦而入心肝血分，善泄血分之壅滞，红花活血化瘀止痛，辅以化瘀之力，共为臣药。茯苓甘补淡渗，健脾安神，陈皮理气健脾，燥湿化痰，为治痰之要药。诸药联合共奏益气活血、止血散瘀、祛痰化浊的功效，有效改善患者心绞痛、胸闷胸痛症状，增强心功能。韩伟娜[10]研究结果显示观察组采用中西医联合治疗后SAQ评分为（74.81±10.22）分，心绞痛发作次数为（2.17±0.65）次/周，持续时间为（2.15±0.87）min，该文中联合组治疗后心绞痛持续时间为（2.2±0.5）min、发作次数为（1.8±0.6）次/周，与研究结果具有一致性。同时给予心脏康复训练、饮食、心理干预可以改善营养水平，减轻患者心理压力，戒烟酒，督促患者养成健康饮食生活习惯。定期进行羽毛球、游泳、骑自行车、健身操、慢跑、太极拳等有氧运动可增加血流量，保护心血管系统，提升整体治疗效果[11-12]。

综上所述，对冠心病稳定型心绞痛患者采用中西医结合康复治疗可有效改善患者心功能，缓解心绞痛、胸闷症状，不良反应少，疗效安全可靠。

[參考文献]

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[3]  李静，宋莉丽.中西医结合治疗糖尿病合并冠心病心绞痛的临床观察[J].中华中医药学刊，2019，37（2）：505-508.

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[10]  韩伟娜.中西医结合治疗冠心病心绞痛对患者临床症状的改善效果分析[J].数学杂志，2019，32（10）：1540-1541.

[11]  李瑞杰，史大卓，姜红岩，等.稳定性冠心病中西医结合康复治疗专家共识[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（3）：321-329.

[12]  季昭臣.益气活血类中成药治疗冠心病心绞痛的网状Meta分析[J].中国中药杂志，2019，44（9）：1927-1937.

（收稿日期：2020-06-12）

[作者简介] 辛福顺（1980-），男，硕士，主治医师，研究方向：中西医结合心脏康复。