妊娠期高血压剖宫产术后患者如何有效预防深静脉血栓

[摘要] 目的 探讨妊娠期高血压剖宫产术后患者如何在护理中有效预防下肢深静脉血栓发生。 方法 方便选取2017年9月—2018年9月于该院进行剖宫产的妊娠期高血压患者进行常规护理，随机选取65例作为对照组;对2018年10月—2019年9月进行剖宫产的妊娠期高血压患者在对照组基础上加以预防深静脉血栓的早期体位活动干预，随机挑选65例作为研究组，进行回顾性分析。 结果 对照组产后72、120 h股静脉血流峰速度分别为（33.5±6.1）、（36.7±6.4）cm/s;研究组产后72、120 h股静脉血流峰速度分别为（36.8±6.7）、（39.8±7.3）cm/s，差异有统计学意义（t=2.155、2.042，P<0.05）。 结论 对妊娠期高血压的剖宫产术后患者在常规护理的基础上加以早期体位活动干预可有效提高产后血流速度，降低深静脉血栓发生率。

[关键词] 妊娠期高血压;剖宫产;深静脉血栓;护理

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（b）-0117-03

How to Effectively Prevent Deep Vein Thrombosis in Patients with Hypertension during Cesarean Section during Pregnancy

QIN Wen-jie

Department of Obstetrics， Women and Children's Hospital of Xiamen University（Xiamen Maternal and Child Health Hospital） Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore how to effectively prevent deep vein thrombosis of lower extremities in nursing care of patients with hypertension during cesarean section. Methods Routine care was given to patients with hypertension during pregnancy who underwent cesarean section in the hospital from September 2017 to September 2018. 65 cases were convenienty selected as the control group; cesarean section was performed from Octoter 2018 to September 2019 on the basis of the control group， the pregnant hypertensive patients were treated with early postural activity intervention to prevent deep vein thrombosis. 65 cases were randomly selected as the study group for retrospective analysis. Results The peak velocity of femoral vein blood flow at 72 h and 120 h postpartum in the control group were （33.5±6.1） cm/s， （36.7±6.4） cm/s; the peak velocity of femoral vein blood flow at 72 h and 120 h postpartum in the study group were （36.8±6.7）cm/s， （39.8±7.3）cm/s， the difference was statistically significant （t=2.155， 2.042， P<0.05）. Conclusion Early post-partum postpartum blood flow speed can be effectively increased for postpartum cesarean section patients with hypertension during cesarean section and routine nursing care can effectively increase the incidence of deep vein thrombosis.

[Key words] Hypertension during pregnancy; Cesarean section; Deep vein thrombosis; Nursing

妊娠期高血壓容易使孕妇在孕期和产后并发许多并发症，其中深静脉血栓就是其中一种严重威胁产妇生命健康的并发症，易发生于产后，尤其是剖宫产术后[2]。下肢深静脉血栓如未得到及时处理可能会造成下肢部分或全部功能的丧失，更有严重者血栓随血流流入肺动脉，造成肺动脉栓塞，威胁患者生命[3]。如何有效预防剖宫产产妇下肢深静脉血栓的发生一直以来都是妇产科研究的重点，该研究从护理方向出发，方便选取2018年10月—2019年9月进行剖宫产的65例妊娠期高血压的患者给予早期体位活动干预，与2017年9月—2018年9月进行常规护理的65例患者进行对比研究，探讨早期体位活动干预预防深静脉血栓的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取的65例作为对照组，患者年龄22～45岁，平均年龄（30.7±4.7）岁;初产妇37例，经产妇28例;孕周31～38周，平均孕周（34.56±0.33）周;平均收缩压（152.6±8.7）mmHg，平均舒张压（103.4±7.3）mmHg。选取的65例作为研究组，采取手术后早期体位活动干预。患者年龄22～44岁，平均年龄（30.1±4.5）岁;初产妇35例，经产妇30例;孕周31～38周，平均孕周（34.48±0.35）周;平均收缩压（153.1±9.0）mmHg，平均舒张压（104.2±7.5）mmHg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组所选取患者均经伦理委员会批准，患者及家属知情并同意。

1.2  纳入标准

①符合妊娠期高血压诊断标准：患者于妊娠20周后出现高血压，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg;尿蛋白阴性[4]。②符合剖宫产手术指征，并进行剖宫产。③患者知情并同意，配合护理与相关检查。

1.3  排除标准

①病情突然进展，难以控制，或胎儿发育异常，进行引产者;②有血栓病史、凝血功能障碍等影响该研究的病史者。

1.4  方法

对照组进行常规护理，包括遵医嘱用药，提供安静环境，饮食指导等。研究组在对照组基础上给予早期体位活动干预，包括：（1）呼吸运动：护理人员指导患者学习和缓的深呼吸，嘱患者自行进行至少5次/d，5～10个呼吸/次;指导患者进行有效咳嗽，鼓励咳嗽，以不觉劳累、咽痛为宜，注意指导产妇咳嗽时按压腹部切口，减轻疼痛。（2）被动运动：护理人员指导家属为患者进行下肢被动运动，麻醉清醒后即可开始：①操作者将患者下肢轻轻抬起，使患者下肢与床面呈20°左右，重复5～10次;②活动踝关节，使患者踝关节做背屈、跖屈、环转等运动，重复5～10次;③对患者腓肠肌、股二头肌、股四头肌等肌群进行按摩，每次按摩由远心端按至近心端，按摩10～15 min/次;④对患者膝关节进行屈曲运动，动作和缓，重复5～10次。以上操作进行4～5次/d，持续至患者可下床活动。（3）主动运动：指导患者麻醉清醒后在床上进行以下活动：①趾关节背屈、跖屈，脚趾展开;②踝关节背屈、跖屈、环转;③腓肠肌、股四头肌、臀大肌收缩;④屈伸膝关节（一般在30°以内，以不会导致疼痛为宜）。以上动作重复10次/d，进行至少5个循环/d。（4）活动宣教：对患者及家属在产妇产后进行活动宣教，使患者、家属改变传统的产后休息观念，指导患者家属在患者麻醉效果未消失前进行被动运动;麻醉清醒后患者应尽快开展主动、被动等运动;拔除尿管后应尽早下床活动，但需注意循序渐进，不宜过度劳累，可适当减少活动时间，增加活动次数。

1.5  观察指标

①对患者进行双下肢静脉彩超检查，检测下肢股静脉的血流峰速度和平均速度，在一定范围内速度越快表示血液循环情况越好，发生深静脉血栓的风险越小[5]。②观察并记录下肢深静脉血栓发生情况。

1.6  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验;计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  下肢血流动力学指标

对照组产后72 h股静脉血流峰速度为（33.5±6.1）cm/s、平均速度为（30.8±5.7）cm/s;产后120 h股静脉血流峰速度为（36.7±6.4）cm/s、平均速度為（33.8±6.0）。研究组产后72 h股静脉血流峰速度为（36.8±6.7）cm/s、平均速度为（33.9±5.2）cm/s;产后120 h股静脉血流峰速度为（39.8±7.3）cm/s、平均速度为（37.4±6.2）cm/s，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  深静脉血栓发生率

对照组产后并发下肢深静脉血栓8例，研究组产后并发下肢深静脉血栓1例，差异有统计学意义（χ2=4.298，P=0.038），见表2。

3  讨论

妊娠期高血压患者持续高血压状态，导致血管弹性不足、血管内皮细胞损伤等，再加上产妇孕晚期生理变化、剖宫产时麻醉作用以及产后缺乏运动的诱因使血流速度减慢、血液高凝，极易使血小板聚集于损伤的血管处，从而发生深静脉血栓[6]。剖宫产后产妇极易形成深静脉血栓形成三要素，即血流速度缓慢、静脉内皮细胞损伤、血液高凝。其中血流速度缓慢，①由于产妇剖宫产容易大量失血;②麻醉会减慢心率，降低心输出量;③剖宫产术后的产妇需卧床休息，缺乏运动，这3方面是导致血流速度减慢的主要原因[7]。血液高凝状态的产生，①由于孕晚期自然状态下多种凝血因子产生增多;②由于高血压状态使细胞毒性物质和炎性介质增多，并使前列环素、血管内皮素等物质减少[8]。静脉内皮细胞损伤;①高血压状态使血管过度充盈，弹性减弱，血流容易损伤管壁;②高血压状态导致的细胞毒性物质和炎性介质损伤增多，损伤内皮细胞。

下肢深静脉血栓主要表现为下肢肿胀、疼痛，但剖宫产产妇由于麻醉、卧床、腹部切口的不适以及产后的心理变化等各种因素，常不能及时发现下肢的症状，当发现时往往病情已较严重。因此应当对妊娠期高血压剖宫产术患者在术后给予预防干预。该研究对研究组应用早期体位活动干预对剖宫产术后患者进行护理，研究组产后72 h股静脉血流峰速度为（36.8±6.7）cm/s、平均速度为（33.9±5.2）cm/s;产后120 h股静脉血流峰速度为（39.8±7.3）cm/s、平均速度为（37.4±6.2）cm/s。对照组采用常规护理，产后72 h股静脉血流峰速度为（33.5±6.1）cm/s、平均速度为（30.8±5.7）cm/s;产后120 h股静脉血流峰速度为（36.7±6.4）cm/s、平均速度为（33.8±6.0）cm/s。两组患者两项血流动力学指标比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明研究组患者下肢血液运行情况优于对照组。

同时，研究组的下肢深静脉血栓发生率1.5%，低于对照组12.3%，差异有统计学意义（P<0.05），说明应用早期体位活动干预确实能够有效预防深静脉血栓。曹美丽[8]同样应用早期体位活动干预对妊娠期高血压患者进行深静脉血栓预防，研究组深静脉血栓发生率5.3%，对照组发生率21.4%，差异有统计学意义（P<0.05），同样有效预防了深静脉血栓发生。但该研究预防措施更加全面，除主动运动、被动运动之外，该研究还对患者进行了呼吸运动干预，呼吸运动虽然简单普通，但有效的深呼吸和有效咳嗽能够达到全身70%以上肌肉产生运动的效果，并且深呼吸能够通过兴奋副交感神经达到松弛血管平滑肌的作用，在一定程度上减轻血管损伤。

综上所述，护理方面应用早期体位活动干预可有效预防剖宫产产妇术后深静脉血栓，能够显著改善产妇下肢血流动力学指标，降低深静脉血栓发生率。一般健康产妇产后会出现心理脆弱的情况，伴有高血压的产妇在妊娠期间便焦虑不安，产后心理素质更差，并且研究证明妊娠期高血压患者容易发生深静脉血栓，故在医学方面和人道主义方面都应对其进行早期干预，避免产后并发症的发生。

[参考文献]

[1]  钟丽娜，胡雅琴，黄梅凤.121例产后下肢深静脉血栓形成患者行经颈静脉留置导管溶栓治疗的临床研究[J].血栓与止血学，2018，24（3）： 481-482，485.

[2]  吕纯纯，赵瑞英，韩瑜.产后康复按摩及饮食调节预防产妇产后下肢深静脉血栓的效果分析[J].国际医药卫生导报，2019，25（2）：322-326.

[3]  吴琳琳，周欣.《妊娠期高血压疾病：国际妊娠期高血压研究学会分类、诊断和管理指南（2018）》解读[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（7）：758-763.

[4]  何明清，王嫻，何芳，等. 彩色多普勒超声联合血液凝血功能检查对孕妇产后血栓前状态诊断及血栓发生预测的价值[J].中国综合临床，2018，34（3）： 272-276.

[5]  杨曼春，曹小勇.妊娠相关下肢深静脉血栓形成危险因素分析及防治策略[J].西南军医， 2019， 21（4）： 356-358.

[6]  刘真，孙瑜.妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治：2015英国皇家妇产科医师学会指南解读[J].中华围产医学杂志，2017，20（12）：841-845.

[7]  汪涛，范隆华，刘坚军，等.下肢深静脉血栓后综合征高危因素的logistic回归分析[J]. 中华血管外科杂志， 2019，4（2）：97-101.

[8]  曹美丽.早期体位活动干预对妊娠期高血压产妇并发下肢深静脉血栓的影响分析[J].心血管病防治知识：学术版，2019， 9（15）：84-85.

（收稿日期：2020-06-19）

[作者简介] 覃文婕（1982-），女，本科，主管护师，研究方向：临床护理。