安宁疗护对肿瘤晚期患者生活质量、主观幸福度、疼痛缓解的影响

[摘要] 目的 闡述肿瘤晚期患者予以安宁疗护的实施方法，评估其对患者生活质量、主观幸福度及疼痛缓解情况的作用。方法 该次研究时间为2017年1月—2019年1月，研究对象为方便选取该院收治肿瘤晚期患者80例，进行随机分组，对照组予以常规护理，观察组在其基础上予以安宁疗护，对患者护理前后生活质量、主观幸福度及疼痛情况进行评估对比。结果 两组晚期肿瘤患者未实施护理前生活质量相应评分、幸福感评分、疼痛评分等大致相近，差异无统计学意义（P>0.05）。通过护理干预均有一定程度改善，观察组患者生理评分（34.22±1.05）分、心理评分（35.01±2.25）分、社会性评分（34.38±2.78）分、独立性评分（34.96±2.05）分均较对照组更高，同时，观察组患者幸福感评分（40.14±3.01）分、（41.02±3.36）分高于对照组，差异有统计学意义（t=10.19、10.97、10.14、11.89、17.77、18.01，P<0.05），且观察组患者疼痛评分相较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对肿瘤晚期患者施行安宁疗护能够一定程度帮助其减轻疾病痛楚，提高主观幸福度及生活质量，值得临床施行与推广。

[关键词] 安宁疗护;肿瘤晚期;生活质量;主观幸福度;疼痛缓解

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（b）-0096-03

Effect of Anning Therapy on the Quality of Life， Subjective Well-being and Pain Relief of Patients with Advanced Tumor

JIAO Hui

Department of Oncology， Yixing People's Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective To describe the implementation method of peaceful treatment for patients with advanced tumor， and to evaluate its effect on the quality of life， subjective well-being and pain relief of patients. Methods The time of this study was from January 2017 to January 2019. The research subjects faced 80 patients with advanced tumors in the hospital and were randomly grouped. The control group received routine care， and the observation group， on the basis of nursing care， adopted Anning Therapy; the quality of life， subjective well-being and pain of patients before and after nursing were evaluated and compared. Results The corresponding scores of quality of life， well-being scores， and pain scores of the two groups of patients with advanced tumors before nursing care were roughly similar， the difference was not statistically significant （P>0.05）， and they were improved to a certain extent through nursing intervention. The physiological scores of the observation group were （34.22±1.05）points， psychological score（35.01±2.25）points， social score （34.38±2.78）points， and independence score （34.96±2.05）points were higher than those in the control group. At the same time， the observation group patients well-being score （40.14±3.01）points， （41.02±3.36）points was also higher than the control group， the difference was statistically significant（t=10.19， 10.97， 10.14， 11.89， 17.77， 18.01， P<0.05）， and the pain score of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Treating patients with advanced tumors with tranquillity therapy can help them relieve the pain of the disease to a certain extent， improve subjective well-being and quality of life， and is worthy of clinical implementation and promotion.

[Key words] Tranquility treatment; Advanced tumor; Quality of life; Subjective well-being; Pain relief

肿瘤晚期患者经常因病痛折磨、恐惧死亡来临等出现应激反应，严重损害生活质量。而这种癌痛症状是难以避免的症状，针对肿瘤晚期患者，应给予其尊重与关怀，尽力帮助其缓解病痛，提高生活质量。安宁疗护又名临终关怀，指的是当患者难以治愈，生命即将结束时，护理者通过护理干预使患者可以更舒适地结束病痛，使患者及其家属更从容面对死亡，尽可能提高患者幸福感及生活质量[1]。安宁疗护本身对于患者病情没有实质性缓解效果，只是从侧面帮助其在临终的时间内更积极地生活和缓解痛苦，降低轻生几率，也为患者家属减轻心理负担。现今，我国安宁疗护的施行与认可度较差，其观点也备受争议，该文对2017年1月—2019年1月收治的80例肿瘤晚期患者进行研究，阐述安宁疗护的具体内容及临床价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治80例肿瘤晚期患者为研究对象，随机分组，对照组患者40例，其中男22例，女18例;年龄45～80岁，平均年龄（63.3±1.6）岁;其中18例患者诊断为晚期胃癌，16例患者诊断为晚期肺癌，4例患者诊断为晚期淋巴癌，2例患者诊断为晚期乳腺癌。观察组患者40例，其中男21例，女19例;年龄46～79岁，平均年龄（62.9±1.7）岁;其中19例患者诊断为晚期胃癌，15例患者诊断为晚期肺癌，3例患者诊断为晚期淋巴癌，3例患者诊断为晚期乳腺癌。对比两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究经伦理委员会许可，患者及家属均对该次研究知情同意。

1.2  方法

对照组予以常规护理，护理人员定时监测患者生理指标改变，同时根据患者情况实施镇痛护理等。

观察组在其基础上予以安宁疗护，实施过程如下。

①需尊重患者的知情权，由主治医生充分分析其当前的病情状态，并制定最终阶段的医疗方案，同时评估该方案所能达到的预期效果。然后由主治医生和护理人员共同与患者家属进行协商，评估当前患者的心理承受能力，由双方共同选择一个最合理的时机告知患者具体的病情，此时家属必须在场，以便协助医护人员稳定患者的心态，以免产生不良后果[2]。

②由家属和患者共同参与护理人员为其开展的死亡理念宣教活动，帮助患者建立正确对待死亡的观念和态度。在宣教前必须先对患者生活地区、民族、习俗、文化程度、家庭经济条件等客观因素进行综合分析，从而了解其对于死亡本身的承受能力。根据患者不同的情况采取相应的宣教方式，对于承受力较强者可选择单纯集体宣教的方式，而对于承受能力较差者则必须以单独面对面宣教作为开端，逐步过渡至集体宣教[3]。必要时还可发放国内针对死亡观念的宣教材料，并寻找愿意现身说法的病友，以面对死亡者本身的角度向患者进行宣教，提高其接受程度，也可在病友间的相互鼓励下共同面對死亡。

③在整个安宁疗护的过程中需定时对患者的心理状态进行评估，并主动与其开展心理沟通，通过倾听患者内心想法的方式帮助其寻找情绪的宣泄口，在此过程中护理人员需不断安抚其情绪，并纠正部分错误的认知，在不影响后续医疗方案执行的前提下可尽量满足其物质需求，以达到缓解部分极端情绪的目的。同时，应向患者家属说明患者当前心理状态，分别包括否认期、愤怒期、协议期、妥协接受期等，在帮助家属确定其心理状态的阶段后，更容易时其配合医疗人员开展工作，以劝导患者更好地接受实际情况，并理解其临终各种表现，以免在最终阶段与其产生情绪上的冲突，进而制造更加温馨的家庭成分，使患者感到更多的关怀[4-6]。

④肿瘤晚期的患者难以避免地会产生癌痛，在护理过程中需严格遵照WHO的三阶止痛原则进行，并告知患者和家属相关药物服用后的不良反应，针对发生不良反应者要及时处理，以免增加其病痛。在主治医生允许的情况下可选择针灸、按摩等多种物理方式缓解疼痛感，也可利用播放柔和音乐、娱乐节目等方式帮助患者放松和转移注意力，以便提升其睡眠质量。日常护理时需必须严格控制衣物的更换时间，使患者的舒适度更高。饮食方面则以“少食多餐”为基本原则，并尽量保证高热量、高蛋白，同时需根据患者的饮食偏好进行选择，尽量满足其饮食需求，但必须保证食材的新鲜度，且使用前需严格进行清洗，以免造成细菌感染[7]。

1.3  观察指标

利用QOL量表对所有患者护理前后的生活质量予以评估，涉及项目包括：生理质量、心理质量、社会性、独立性，各分项总分以50分计分，得分与生活质量呈正相关。利用GWB量表对所有患者护理前后的幸福感进行评估，涉及两个维度，即情感平衡及生活满意度，各维度以50分计分，分数越高，幸福感越强烈。通过VAS量表对所有患者护理前后疼痛程度进行评估，以10分为满分计，得分与疼痛程度呈负相关。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  生活质量护理前后评估对比

护理前两组患者各项生活质量评分相近，差异无统计学意义（P>0.05）;通过对观察组患者辅以安宁疗护后，各项评分均出现大幅度提高，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  主观幸福度护理前后评估对比

护理前，两组患者主观幸福度各维度评分相似，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组患者各项评分相较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  疼痛评分评估对比

护理前疼痛感大致相近，差异无统计学意义（P>0.05）;通过安宁疗护干预后，观察组患者痛感相较对照组更弱，评分更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

随着我国人口老龄化的问题日益严重，使得国内恶性肿瘤的发病率持续上升。通常确诊为肿瘤终末期的患者生存时间最多可持续6个月左右，且在此过程中会伴随明显的癌痛症状，疼痛感和死亡感交织下产生的恐惧会不断折磨患者的心理，使其产生剧烈的负面心理，甚至出现轻生念头，也会给患者家属的日常生活造成影响。因此，在对肿瘤终末期患者进行治疗的过程中，也必须通过有效的护理手段帮助其缓解疼痛和对死亡的恐惧感[8]。

根据国际医学界研究显示，对于肿瘤终末期患者开展临终关怀式护理不仅有助于缓解其负面心理，还能更好地减轻疼痛感，保证最后生存阶段的生活质量。安宁疗护属于临终关怀护理模式中新型的模式之一，其与传统护理的目的有所不同，不再只关注于患者病情的变化，而是开始加大心理和生活质量的护理比重。主要是由于该阶段患者的病情已经处于无法逆转的状态，即便使用再多的治疗方法也不可能进一步延长其生命。而传统理念中家属难以放弃对患者的治疗，虽然出发点基于普世价值观，但这样不仅增加了医疗成本，还会加大患者在临终阶段的痛苦。在实际护理过程中，医护人员需首先获得患者家属的支持，由其辅助医护人员后续工作，根据患者的心理承受能力选择合适的时机告知其疾病状态。同时，应为患者和家属共同开展死亡观念的宣教工作，使其正确面对死亡，加之家属的辅助，可以使患者进一步感受到家庭带给其的关爱[9]。另外，还需为患者提供合理的疼痛护理，可通过药物、物理治疗、注意力转移等方式进行，以期更好地降低疼痛感。

该次研究结果所示，观察组晚期肿瘤患者护理干预后疼痛评分（2.14±1.02）分明显低于对照组（4.31±1.03）分（P<0.05），该结果与贾爱群等人[10]发表结果观察组疼痛评分（3.9±0.6）分低于对照组（5.3±1.1）分（P<0.05）相一致。

综上所述，针对肿瘤晚期患者施行安宁疗护能够一定程度帮助其减轻疾病痛楚，提高主观幸福度及生活质量，值得临床施行与推广。

[参考文献]

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[3]  黄丽眉，欧阳英，胡伟珍.疼痛管理对肿瘤晚期安宁疗护患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（1）：92-94.

[4]  罗丹谷，江泽莹，王姣丽.安宁疗护对恶性肿瘤晚期主要照顾者负性情绪及心理应激的影响[J].海南医学，2019，30（1）：129-131.

[5]  朱菁菁，顾敏华，李健卫，等.生死教育干预在肿瘤晚期患者及家属中的应用效果[J].检验医学与临床，2019，16（16）：2380-2383.

[6]  周影，刘静.综合性医院安宁疗护模式的实施与效果观察[J].山西医药杂志，2019，48（14）：1793-1794.

[7]  羊波，赵云，孟爱凤，等.对晚期肿瘤患者实施多学科护理团队安宁疗护研究[J].护理学杂志，2018，33（24）：1-4.

[8]  滕海霞.疼痛管理对肿瘤晚期安宁疗护患者生活质量的影响分析[J].系统医学，2019，4（17）：163-165.

[9]  张思奇.安宁疗护对肿瘤晚期患者臨终期生活质量的影响分析[J].吉林医学，2019，40（9）：2163-2164.

[10]  贾爱群，曹明英，徐丹娟，等.疼痛管理在晚期肿瘤患者安宁疗护中的效果观察[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（4）：457-460.

（收稿日期：2020-06-18）

[作者简介] 焦慧（1975-），女，本科，副主任护师，研究方向：肿瘤护理。