探讨阴道镜下宫颈活检在宫颈病变中的诊断价值

[摘要] 目的 分析颈病变诊断中阴道镜下宫颈活检的应用价值。方法 方便选取于2018年10月—2019年10月在该院进行诊治93例细胞学检查异常或者宫颈异常患者，所有患者均行阴道镜下宫颈活检，可将病理组织学诊断结果作为金标准，并在短时间内行宫颈锥切术，分析阴道镜下宫颈活检诊断宫颈病变的符合率。结果 93例患者均行阴道镜下宫颈活检，阴道镜下宫颈活检诊断结果显示，慢性宫颈炎52例，CIN1级12例，CIN2级12例，CIN3级14例，鳞癌3例;宫颈锥切术后病理诊断慢性宫颈炎55例，CIN1级11例，CIN2级8例，CIN3级16例，鳞癌3例，诊断符合率为94.44%（85/90）。结论 宫颈病变诊断中阴道镜下宫颈活检具有一定应用价值，但为了进一步提高诊断准确率，可联合其他诊断方式。

[关键词] 宫颈病变;阴道镜下宫颈活检;病理;诊断价值

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（b）-0058-03

Exploring the Diagnostic Value of Cervical Biopsy under Colposcopy in Cervical Lesions

WANG Li-mei

Department of Obstetrics and Gynecology， Jiangning District Traditional Chinese Medicine Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 211100 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of colposcopy cervical biopsy in the diagnosis of cervical lesions. Methods Ninety-three patients with abnormal cytology or cervical abnormality diagnosed and treated in the hospital from October 2018 to October 2019 were convenienty selected as subjeccts. All patients underwent colposcopy cervical biopsy. The histopathological diagnosis results can be used as the gold standard. Cervical conization was performed in a short time， and the coincidence rate of cervical biopsy under colposcopy was analyzed. Results All 93 patients underwent cervical biopsy under colposcopy. The diagnosis result of cervical biopsy under colposcopy showed that there were 52 cases of chronic cervicitis， 12 cases of CIN level 1， 12 cases of CIN level 2， 14 cases of CIN level 3， 3 cases of squamous cell carcinoma， and cervical conization; Postoperative pathological diagnosis of 55 patients with chronic cervicitis， 11 patients with CIN1 grade， 8 patients with CIN2 grade， 16 patients with CIN3 grade， 3 patients with squamous cell carcinoma， the diagnosis coincidence rate was 94.44% （85/90）. Conclusion In the diagnosis of cervical lesions， colposcopy cervical biopsy has certain application value， but in order to further improve the diagnostic accuracy， other diagnostic methods can be combined.

[Key words] Cervical lesions; Colposcopy cervical biopsy; Pathology; Diagnostic value

臨床上，宫颈浸润癌属于一种发病率较高的妇科恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌[1]。宫颈癌的发生发展是个缓慢渐进的过程。宫颈鳞癌发病早期被称作CIN（宫颈上皮内瘤变）或者SIL（鳞状上皮内病变（SIL），若不及时采取有效措施治疗，随着病情进展，则会进一步发展成为CIN3或者宫颈原位癌[2-3]。当病变侵入基底膜层之后，便会形成浸润癌。宫颈癌是唯一可以预防的癌症，研究显示，若及时诊断与治疗CIN，便完全具备可治愈性[4]。由此可知，只要临床采取合适的筛查方式，那么在宫颈癌发生之前便有足够的时间对宫颈病变进行治疗，进而降低宫颈癌发生率[5-6]。除此之外，基于宫颈的解剖特点，因其易观察、暴露与取材，故早期诊断宫颈病变具有可操作性[7-8]。现阶段，临床用来筛查宫颈癌的方式多种多样，常见的包括HPV检测或者宫颈细胞学检查、阴道镜及阴道镜下定位活检、组织病理学检查等[9]。该研究主要针对阴道镜下宫颈活检在宫颈病变诊断中的应用价值进行探究，并方便选取2018年10月—2019年10月在该院诊治的93例宫颈病变患者为研究对象，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾方便选取就诊于该院TCT、HPV筛查异常的93例患者，患者年龄25～65岁，平均年龄（48.59±6.32岁）。所有患者均有性生活史，就诊时主诉性生活时出血，分泌物出现异常情况。所有患者均在阴道镜下多点活检，并在短时间内行宫颈锥切术，比较宫颈锥切术后的病理检查的符合率，分析影响病变准确性诊断的因素，提高宫颈病变诊断的，以便更好地指导临床工作。

所有患者均在自愿情况下签署知情同意书，且符合阴道镜下宫颈活检适应证。

1.2  方法

所有患者均行阴道镜下宫颈活检，检查适应证为：①细胞学：HSIL、ASC-H、AGC;②细胞学ASCUS/LSIL伴HPV+;③持续HPV阳性多年;④HPV16/18型+;⑤治疗后细胞学异常;⑥病史或临床体征可疑[10];⑦外阴、阴道HPV相关鳞状上皮病变。

检查相关注意事项：嘱咐患者行阴道镜检查前24 h避免阴道内用药、阴道冲洗以及性生活，并且在非月经期接受检查;行阴道镜检查之前，采集分泌物行清洁度、线索细胞、念珠菌以及滴虫检查，排除生殖道急性炎症，如果发现患者存在炎症，先行消炎治疗，最佳检查时间为月经干净之后的3～7 d。

阴道镜下宫颈活检方法：采用SLC-3000光电一体阴道镜进行检查，指导患者采用截石位接受检查，将宫颈充分暴露，宫颈表面分泌物采用生理盐水棉球轻轻擦拭掉，对其进行初步观察，移动阴道镜物镜使之距阴道口15～20 cm，对准宫颈后打开光源，再次调整好焦距，用3%～5%的冰醋酸棉球浸湿宫颈表面，等待60 s之后对转化区上皮、鳞柱交界上皮颜色、边界和血管情况进行仔细观察，宫颈表面血管情况采用绿光进行观察，然后再在宫颈表面涂抹5%Lugols碘溶液，并对其着色情况进行仔细观察。非典型增生上皮、角化上皮、棘上皮、未成熟化生上皮以及柱状上皮，不含糖原便均为碘阴性区;以阴道镜图像为依据，在可疑部位，也就是在嵴样隆起、腺口周围白环、异形血管、点状血管、镶嵌以及醋白上皮及碘试验阴性等位置获取组织行活检，采用10%的福尔马林将其固定之后送往病理检查。对TCT检查异常及HPV+，宫颈找不到病灶时，要注意观察阴道后穹窿及阴道侧壁有无病灶。对转化区类型3型;TCT：HSIL、AGC、年龄>50岁的绝经患者，在宫颈活检的基础上增加ECC检查。并在短时间内对CIN2级、CIN3级、不能定期随访和持续存在的CIN1级进行宫颈锥切术，对TCT：HSIL阴道镜检查为阴性或CIN1级的患者建议行诊断性锥切术。比较阴道镜下宫颈多点活检与宫颈锥切标本术后病理之间的符合率。对宫颈癌患者根据临床分期、患者的具体情况，并结合该院的医疗水平及设备条件进行必要的转诊。

1.3  诊断标准

严格按照谢幸、孔北华、段涛主编的《妇产科学》第9版标准[11]行CIN分级与诊断，采用“子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）2级分类法：低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。

SIL既往命名为“子宫颈上皮内瘤变”，分为3级。

LSIL相当于CIN 1，HSIL包括大部分CIN 2和CIN 3。

2  结果

93例患者均行阴道镜下宫颈活检，阴道镜下宫颈活检诊断结果显示，慢性宫颈炎52例，CIN1级12例，CIN2级12例，CIN3级14例，鳞癌3例;宫颈锥切术后病理诊断慢性宫颈炎55例，CIN1级11例，CIN2级8例，CIN3级16例，鳞癌3例，诊断符合率为94.44%（85/90）。见表1。

3  讨论

宫颈癌目前在当代仍是严重威胁女性健康的恶性肿瘤，据统计，中国女性宫颈癌发病率与病死率呈上升趋势，发病年龄提前。所以宫颈癌筛查工作任重而道远。宫颈癌的病因明确，早发现早治疗HPV持续感染及宫颈癌前病变，可以预防和根治宫颈癌。为了最大程度上降低宫颈癌发生率，及早對宫颈病变进行筛查十分必要[12]。阴道镜是在不同强度光源照明下，放大宫颈转化区6～40倍，并且在观察部位涂抹Lugols碘溶液、3%～5%醋酸之后，在直视情况下对血管和上皮的微小病变进行仔细观察，以此来评价宫颈上皮是否有病变存在[13]。与此同时，病变可疑部位可进行定位活检，以此来提高宫颈病变的检出率。合理选择活检部位的依据是对异常阴道镜图像进行准确识别，这也是宫颈病变三阶梯式筛查中尤为重要的一个环节。该研究结果显示，93例患者均行阴道镜下宫颈活检，阴道镜下宫颈活检诊断结果显示，慢性宫颈炎52例，CIN1级12例，CIN2级12例，CIN3级14例，鳞癌3例，宫颈锥切术后病理诊断慢性宫颈炎55例，CIN1级11例，CIN2级8例，CIN3级16例，鳞癌3例，诊断符合率为94.44%（85/90）。

提示在宫颈病变诊断中，阴道镜下宫颈活检具有一定应用价值。曲凤荣[14]学者经研究也发现，阴道镜下宫颈活检诊断宫颈炎的诊断符合率为93.1%，诊断CIN的诊断符合率为69.6%，诊断宫颈癌的符合率为77.8%，这与该研究具有一定相似性，进一步证明了该研究结果的有效性。究其原因，采用电子阴道镜检查之后，能在电脑屏幕上放大图像，使其清晰度更高，利于大家同时对阴道镜图像进行观察，进而对患者病情严重程度进行客观评价。与此同时，这还便于资料储存，同时可随时将其放大、调出，便于进行动态监测，对宫颈病变的归转、发生进行动态化追踪，在宫颈癌前病变、早期宫颈癌诊断中具有良好的临床应用价值[15]。

综上所述，宫颈病变诊断中阴道镜下宫颈活检具有一定应用价值，但为了进一步提高诊断准确率，可联合其他诊断方式。

[参考文献]

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（收稿日期：2020-06-13）

[作者简介] 王丽美（1964-），女，本科，副主任医师，研究方向：妇产科专业。