会阴无保护配合无痛分娩对初产妇分娩结局及盆底功能的影响

[摘要] 目的 探析对初产妇采取会阴无保护配合无痛分娩对其分娩结局及盆底功能的影響。方法 方便选取该院产科在2018年3月—2019年10月期间收治的143名初产妇，根据分娩方式不同分为两组，其中，对照组产妇仅采取会阴无保护分娩，研究组产妇采取的分娩方式为会阴无保护配合无痛分娩，对两组产妇的一般情况、分娩结局及产妇的盆底功能情况进行观察比较。结果 研究组产妇第二产程时间（55.2±7.8）min、产后2 h出血量（127.3±19.5）mL及住院时间（3.3±1.2）d与对照组比较，差异有统计学意义（t=9.224、6.892、4.987，P<0.05），研究组盆腔器官脱垂评分0度占45.83%高于对照组，2度占2.78%低于对照组（Z=6.459，P<0.05）;研究组肌力检测3级以上占79.17%高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.385，P<0.05）;研究组会阴完整率占56.94%高于对照组，II度裂伤者9.72%低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.286，P<0.05）;研究组产后并发症发生率占4.17%低于对照组（χ2=4.935，P<0.05）。结论 对初产妇采取会阴无保护配合无痛分娩，效果肯定。

[关键词] 会阴无保护;无痛分娩;初产妇;分娩结局;盆底功能;影响分析

[中图分类号] R365          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（b）-0049-03

The Effect of Unprotected Perineum and Painless Delivery on Delivery Outcome and Pelvic Floor Function of Primipara

WANG Wen-juan

Department of Obstetrics and Gynecology， People's Hospital of Pizhou City， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective To explore the effects of unprotected perineum and painless delivery for primipara on the outcome of childbirth and pelvic floor function. Methods A total of 143 primiparas admitted to the obstetrics department of the hospital from March 2018 to October 2019 were convenienty selected and divided into two groups according to different delivery methods. Among them， the control group only gave birth without protection of the perineum， and the study group gave birth without protection. The method was unprotected perineum and painless delivery. The general conditions of the two groups of mothers， the outcome of delivery and the pelvic floor function of the mothers were observed and compared. Results The time of the second stage of labor （55.2±7.8） min， postpartum bleeding （127.3±19.5） mL and hospitalization time （3.3±1.2） d in the study group were significantly different from those in the control group and the difference was statistically significant（t=9.224， 6.892， 4.987， P<0.05）， the score of pelvic organ prolapse of the study group 0 degree accounted for 45.83% higher than the control group， 2 degree accounted for 2.78% lower than the control group（Z=6.459，P<0.05）， the study groups muscle strength test accounted for 79.17% higher than the control group，the difference was statistically significant（χ2=5.385， P<0.05）; the study groups perineum integrity rate accounted for 56.94% higher than the control group 9.72% of the second-degree lacerations were lower than the control group and the difference was statistically significant（χ2=4.286， P<0.05）; the postpartum complication rate of the study group was 4.17% lower than that of the control group（χ2=4.935， P<0.05）. Conclusion The effect of unprotected perineum and painless delivery for primipara is positive.

[Key words] Unprotected perineum; Painless delivery; Primipara; Delivery outcome; Pelvic floor function; Impact analysis

作为女性，分娩是一种自然的生理过程，对于分娩方式有阴道分娩和剖宫产，阴道分娩最为常见的处理措施就是会阴侧切和会阴保护，不过随着近几年助产质量的不断提高，侧切率有所降低，因此无保护会阴助产在临床上得到广泛使用。相关研究指出[1]，产妇在分娩过程中对疼痛的恐惧导致剖宫率居高不下，对母婴造成影响，因此无痛分娩应运而生，为进一步探析对初产妇采取会阴无保护配合无痛分娩对其分娩结局及盆底功能的影响，该文将产科在2018年3月—2019年10月期间收治的143名初产妇，纳入研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院产科的143例初产妇，根据分娩方式不同分为两组。对照组：年龄20～36岁，平均（28.5±4.8）岁;孕周37～41周，平均（39.4±1.2）周。研究组：年龄21～35岁，平均（28.8±5.3）岁;孕周38～42周，平均（39.8±1.4）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：纳入的产妇均符合第九版《妇产科学》中的临床临产指征[2];均为头位，单胎，足月的初产妇;该研究获得医院伦理委员会批准，并签署知情同意书;产妇均精神状态良好，可积极主动配合;胎儿检查均发育正常。

排除标准：不愿参加该研究者;不是初次分娩的患者;具有自然分娩禁忌证者;骨盆异常者;合并其他严重疾病者。

1.2  方法

1.2.1  对照组 产妇仅采取会阴无保护分娩，首先，对产妇进行精神预防性分娩镇痛，方法可采取拉玛泽减痛分娩法或者经皮电神经刺激法，自然分娩的方式帮助产妇进行生产，胎头着冠后，接产者使用左手将五指分开，放置在胎头上，不过不要用力，这样做是为了避免胎儿头部娩出过快、控制胎头娩出速度，产妇在处于宫缩间歇期，胎头娩出时，此时不宜急于娩出胎肩，应待宫缩使胎头完成外旋转、复位后，使胎肩旋转至骨盆出口前后径，在胎儿娩出肩部时也不用对会阴进行保护，双肩娩出后双手协助胎体娩出，在新生儿出生后，先不急于剪断脐带，可先将胎儿放在母亲的肚子上，先進行母婴接触。

1.2.2  研究组 产妇采取的分娩方式为会阴无保护配合无痛分娩，会阴无保护方式同上，不过同时也使用无痛分娩方法，在产妇宫口开至3 cm左右的情况下，对产妇进行无痛分娩，麻醉部位在L2-L3间隙进行硬膜外穿刺，向头侧置硬膜外导管，1%利多卡因3 mL经硬膜外注入，然后首次试验量的0.8%罗哌卡因+0.5 μg/mL舒芬太尼混合液5 mL，观察5 min后追加量5～10 mL，设置参数：维持量7 mL追加量6 mL，锁定时间为30 min，硬膜外电子镇痛泵持续泵注入。最后，产妇在进行镇痛分娩过程中，应密切观察生命体征，观察胎心及宫缩情况，观察产妇产程进展，待宫口开全后停止药物的使用，再由助产士指导产妇正确呼吸，正确使用腹压，控制胎头娩出速度，不保护会阴，协助产妇在宫缩间歇期将胎儿娩出。

1.3  观察指标

对该文数据纳入的情况进行观察并记录，统计两组初产妇产后结局（第二产程时间、住院时间及产后出血量）及新生儿Apgar评分，观察初产妇盆底功能（以盆腔器官脱垂POP-Q分期以及盆底肌力分级评估[3]）变化，分娩后会阴情况（会阴完整、I度裂伤、II度裂伤）及产后并发症（尿潴留、产褥感染、伤口延期愈合）情况。

1.4  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，产后结局及新生儿Apgar评分等计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;盆底功能、产后并发症等计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。等级资料采用Mann-Whitney U检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  初产妇产后结局及新生儿Apgar评分

研究组产妇第二产程时间（55.2±7.8）min、产后2 h出血量（127.3±19.5）mL及住院时间（3.3±1.2）d与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），研究组新生儿Apgar评分（8.9±1.1）分与对照组对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  初产妇盆底功能变化

研究组盆腔器官脱垂评分0度占45.83%高于对照组，2度占2.78%低于对照组（Z=6.459，P<0.05），研究组肌力检测3级以上占79.17%高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.385，P<0.05）。见表2。

2.3  分娩后会阴情况

研究组会阴完整率占56.94%高于对照组，II度裂伤者9.72%低于对照组（χ2=4.286，P<0.05）。见表3。

2.4  产后并发症情况发生率

研究组产后并发症发生率占4.17%低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

在临床上，产妇分娩包括自然分娩和剖宫产，自然分娩的同时会伴有剧烈的疼痛，难以忍受，这便增加了产妇的负面情绪，从而对宫缩造成影响，促使产程延长，导致并发症的出现，如胎儿发生宫内窘迫[4]。部分产妇在不适合自然分娩的情况或者不忍自然分娩带来的疼痛时，坚持剖宫产，不仅对自身造成伤害也不利于新生儿健康[5]。此外，临床上还有会阴侧切的情况，会阴侧切主要是在产妇自然分娩过程中的第二产程将会阴组织切开，以扩大阴道口，减少阻力，因其能够缩短产程，加快产妇分娩，减少不良结局等优势，逐渐成为临床上的常用手段，相关研究指出，在我国，自然分娩过程中会阴侧切的几率在65%～95%之间[6]。不过目前对于会阴侧切是否对产妇的盆底功能具有保护作用目前还存在一定的争议，因此，为了提高助产质量，降低侧切率，减少对产妇的损伤，无保护接生方式在临床上不断开展[7]。随着人们的观念不断转变，很多产妇及家属不仅要求母婴安全，还需要减轻疼痛，因此，无痛分娩的出现，做出了很大的改观，无痛分娩技术不会对产妇的宫缩造成影响，在临床得到了很多产妇青睐[8]。不过临床上对于采取何种分娩方式对分娩结局及盆底功能的影响还存在一定的争议[9-10]。

在田才宣[11]的研究中指出，通过对传统自然分娩组与自控镇痛分娩组进行盆底组织功能的影响的研究，结果显示，自控镇痛分娩组对盆底组织的损伤比较小，且减少疼痛。该研究显示，研究组产妇第二产程时间（55.2±7.8）min、产后2 h出血量（127.3±19.5）mL及住院时间（3.3±1.2）d优于对照组（P<0.05），研究组盆腔器官脱垂评分0度占45.83%高于对照组，2度占2.78%低于对照组（P<0.05），研究组肌力检测3级以上占79.17%高于对照组（P<0.05）;研究组会阴完整率占56.94%高于对照组，II度裂伤者9.72%低于对照组，研究组产后并发症发生率占4.17%低于对照组（P<0.05），证实了无痛分娩和无保护接生法对改善分娩结局及产后盆底功能具有积极作用，缩短产程，效果更好，减少并发症的发生，这與徐贵红等人[12]的研究中联合组产妇第二产程（54.3±7.4）min、产后2 h出血量（125.5±20.7）mL及住院时间（3.1±1.1）d与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），研究组盆腔器官脱垂评分0度占46.33%高于对照组，2度占2.72%低于对照组，研究组肌力检测3级以上占78.33%高于对照组;研究组会阴完整率占57.92%高于对照组，II度裂伤者9.32%低于对照组，研究组产后并发症发生率占4.89%低于对照组的结果一致。

综上所述，对初产妇采取会阴无保护配合无痛分娩，可改善产妇的分娩结局，减轻会阴裂伤程度，降低对盆底功能的影响，安全性好。

[参考文献]

[1]  孙岳琴，郭益萍.无痛分娩对初产妇的分娩效果、视觉模拟疼痛评分及应激反应的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（20）：4630-4632.

[2]  刘志霞，王丽，贾瑞桃.会阴无保护联合无痛分娩在促进初产妇自然分娩中的优势分析[J].名医，2019（9）：78.

[3]  李雯，王杰，秦洋，等.会阴无保护配合无痛分娩对初产妇分娩结局及盆底功能的影响[J].中国医药导报，2019，16（27）：101-104.

[4]  张桂铭.连续硬膜外麻醉无痛分娩对高龄初产妇产程及母婴结局的影响[J].基层医学论坛，2019，23（29）：4280-4281.

[5]  康颖旎，吴秀娥.自由体位分娩结合导乐陪伴对无痛分娩初产妇分娩自控感及分娩结局的影响[J].现代诊断与治疗，2019，30（18）：3237-3239.

[6]  谢筱娥，王毅.自由体位配合无痛分娩对初产妇的影响[J].中国妇幼健康研究，2019，30（8）：954-958.

[7]  辛春梅.无痛分娩用于临床初产妇的效果及对母婴结局的影响分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（22）：140-141.

[8]  易冬梅，张雪英.无痛分娩在初产妇中的临床应用及对母婴结局的影响[J].当代护士，2019，26（8上旬刊）：77-78.

[9]  徐瑞雪.初产妇分娩应用会阴无保护联合无痛分娩的结局与产后盆底功能分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（20）：62.

[10]  吴明霞，吴巧珠.会阴无保护联合无痛分娩促进初产妇自然分娩的优势[J].中国妇幼保健，2019，34（11）：2447-2449.

[11]  田才宣.会阴无保护联合无痛分娩对初产妇分娩结局及产后盆底功能的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（14）：3153-3156.

[12]  徐贵红，徐桂梅，王永淑，等.会阴无保护联合无痛分娩在促进初产妇自然分娩中的优势分析[J].新乡医学院学报，2017，34（7）：615-618.

（收稿日期：2020-06-16）

[作者简介] 王文娟（1982-），女，本科，副主任医师，研究方向：妇产科。