剖宫产术后再次妊娠阴道分娩对母婴结局的影响

[摘要] 目的 觀察剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩对母婴结局的临床意义。方法 回顾性总结该院2018年4月—2019年4月收治的94例剖宫产术后再次妊娠产妇的临床资料，按照分娩方式的不同，将其分为对照组 （行剖宫产术，n=50）与观察组（经阴道分娩，n=44），比较两组母婴结局。结果 观察组产后 24 h 出血量、再出血率、产褥期感染率以及住院时间分别为（84.8±2.3）mL、4.55%（2/44）、2.27%（1/44）、（3.73±0.54）d;对照组分别为（197.6±3.8）mL、18.00%（9/50）、20.00%（10/50）、（6.85±0.93）d，两组比较差异有统计学意义（t=6.851，χ2=10.703，χ2=10.397，t=6.154，P<0.05）;观察组新生儿体质量、窒息发生率以及新生儿Apgar 评分分别为（3 387.4±154.9）g、2.27%（1/44）、（8.32±0.56）分;对照组分别为（3 405.1±150.2）g、4.00%（2/50）、（8.35±0.52）分，两组比较差异无统计学意义（t=0.524，χ2=0.863，t=0.742，P>0.05）。结论 剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩可有效改善母婴结局，但临床医师需严格筛选符合指征的产妇。

[关键词] 剖宫产术;再次妊娠;阴道分娩;母婴结局;新生儿;住院时间

[中图分类号] R714.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（b）-0022-03

Influence of Vaginal Delivery after Cesarean Section on Maternal and Infant Outcome

DING Chun-yun

Department of Obstetrics， Chengwu Hospital， Shandong First Medical University， Heze， Shandong Province， 274200 China

[Abstract] Objective To observe the clinical significance of vaginal delivery after cesarean section on maternal and infant outcomes. Methods A retrospective summary of the clinical data of 94 women who were re-pregnant after cesarean section in the hospital from April 2018 to April 2019， and divided them into a control group （caesarean section，n=50） and the observation group （transvaginal delivery，n=44） according to different delivery methods （cesarean section）， compare the maternal and infant outcomes between the two groups. Results  The amount of bleeding， rebleeding rate， puerperal infection rate and hospital stay in the observation group were （84.8±2.3） mL， 4.55% （2/44）， 2.27% （1/44）， （3.73± 0.54）d; the control group were （197.6±3.8） mL， 18.0% （9/50）， 20.00% （10/50）， （6.85±0.93） d，and the two groups were statistically significantly different （t=6.851，χ2=10.703，χ2=10.397，t=6.154，P<0.05）; The weight， incidence of asphyxia and Apgar score of newborns in the observation group were （3 387.4±154.9）g， 2.27% （1/44）， （8.32±0.56） points; the control group were（3 405.1±150.2） g， 4.00%（2/50），（8.35±0.52） points，and the difference between the two groups was not statistically significant （t=0.524，χ2=0.863，t=0.742，P>0.05）. Conclusion Re-pregnancy and vaginal delivery after cesarean section can effectively improve the maternal and infant outcome， but clinicians need to strictly screen women who meet the indications.

[Key words] Cesarean section; Second pregnancy; Vaginal delivery; Maternal and infant outcome; Newborn; Hospital stay

如今，剖宫产已经成为临床中妇产科治疗难产、维学救母婴生命安全的重要方式。近几年，随着医学水平的逐渐进步以及人们思想观念的改变，我国剖宫产率上升较快[1]，虽然剖宫产有效保障了母婴的身体健康，然而该术式会遗留瘢痕，一旦选择剖宫产的产妇再次妊娠，随着胎儿体积的不断变大，再加上瘢痕组织弹性较差，易造成子宫破裂，若产妇采用阴道分娩，则可能诱发大出血[2]。近年来，随着我国生育政策的逐渐变化，二胎出生率明显上升，而在临床实际工作过程中，二胎分娩方式的制定也给医师造成一定的困扰[3]。该研究回顾性总结该院2018年4月—2019年4月收治的94例剖宫产术后再次妊娠产妇的临床资料，观察经阴道分娩对母婴结局的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性总结该院收治的94例剖宫产术后再次妊娠产妇的临床资料，按照分娩方式的不同，将其分为对照组 （行剖宫产术，n=50）与观察组（经阴道分娩，n=44）。其中观察组年龄22～37岁，平均年龄（25.8±1.3）岁;孕周37～42 周，平均孕周（39.5±0.6）周。对照组年龄21～38岁，平均年龄（26.5±1.5）岁;孕周38～42 周，平均孕周（39.8±0.7）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05） ，具有可比性。

纳入标准：①伴剖宫产史，且符合相关指征者;②距离前次妊娠至少2年;③子宫瘢痕处未发现愈合不良现象;④同意该研究者。

排除标准：①存在子宫破裂史者;②伴有妊娠期高血压、糖尿病等疾病者;③产道异常;④精神、意识功能障碍者。

1.2  方法

①对照组实施剖宫产术，手术前后应给予常规护理，并注意于分娩2 d前仔细检查，详细记录骨盆、产道等信息，从而评估分娩时可能发生意外事故的风险。

②观察组行阴道分娩：临床医师应严格管理产妇的产程，进入待产室后迅速建立静脉通道，严格观察胎心、产程等分娩的变化。并注意检查宫缩情况，若产妇出现宫缩过强以及乏力等现象，则可肌注安定;此外，分娩时还应注意检查子宫下段是否存在压痛等现象。必要时可利用侧切会阴以降低第二产程时间，分娩时一旦母婴生理指标发生异常则应及时选择剖宫产。胎儿娩出后，肌注10 U 缩宫素（批准文号：H31020862）。

1.3  观察指标

①母体结局：产后 24 h 出血量（计算方法：采用量杯进行测量，对血染纱布则选择减重法进行计算）、再出血率、产褥期感染率以及住院时间;②新生儿结局：新生儿体质量、窒息发生率以及新生儿Apgar 评分。

1.4  统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  产妇分娩结局分析

观察组产后 24 h 出血量、产褥期感染率以及住院时间等指标与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  新生儿结局分析

观察组新生儿体质量、窒息发生率以及新生儿Apgar 评分分别为（3 387.4±154.9）g、2.27%（1/44）、（8.32±0.56）分;对照组分别为（3 405.1±150.2）g、4.00%（2/50）、（8.35±0.52）分，两组比较差异无统计学意义（t=0.524，χ2=0.863，t=0.742，P>0.05）。

3  讨论

近几年，高龄产妇在孕产妇中的比例逐渐上升，再加上巨大儿、妊娠期糖尿病等因素的存在，我国剖宫产率不断增加，虽然该术式有效减少了母婴的病死率，但是若剖宫产率升高则势必会对母婴的身体健康造成不良的影响[4]。如今，我国生育政策的不断放宽，二孩政策的出台使很多家庭选择了再次生育[5]。但是这也给临床医师和既往存在剖宫产史的孕妇造成了难题，所以二次分娩采用何种方式成为近几年临床关注的重点[6]。

采用阴道分娩主要具有以下优点：①该方式属于正常的生理过程，具有安全性高、产后恢复快等优点。②分娩期间的疼痛会促进催产素的产生，这有利于加快产程，缩短产后泌乳时间。③免疫球蛋白G可于分娩时传给胎儿，有利于提高新生儿的抵抗力。④胎儿在娩出过程中会受到触觉、味觉以及痛觉等方面的训练，有利于加快大脑、前庭等功能的迅速发育。⑤持续的宫缩有利于增强胎儿的肺部功能，提高肺表面活性因子水平，进而加快了胎儿肺成熟的进程。⑥产道的挤压有利于排出胎儿呼吸道内的分泌物，从而降低了新生儿吸入性肺炎等并发症出现的风险。大量临床数据发现，再次剖宫产术会极大威胁母婴的生命安全：①剖宫产次数与盆腔粘连的出现呈正相关性，若为首次剖宫产，该并发症发生率约为25%，两次则上升至40%，3次则上升至60%[7]。②提高了前置胎盘等并发症出现的风险[8]。③产妇的恢复速度、病死率以及术中出血量明显高于选择阴道分娩的产妇[9]。④提高了巨大儿出现的风险。随着现代医学的逐渐进步，这为剖宫产再孕经阴道分娩提供了可能，一般来说，子宫破裂是该类产妇的常见症状。由于瘢痕组织会逐渐失去弹性，所以大部分学者认为实施剖宫产术后的产妇至少应于术后 2 年再次妊娠。临床医师应注意观察瘢痕子宫再孕阴道分娩的指征，并积极进行以下准备工作：①首先应积极做好孕期管理工作，仔细询问剖宫产手术史等信息，严格篩选符合阴道分娩的孕妇。②其次给予B 超等检查方式评估阴道分娩的可行性，如子宫瘢痕处恢复良好，且子宫切口部位无胎盘附着等。③医师应对满足分娩条件的孕妇及其家属仔细交流，使其了解相关利弊，同时做好心理疏导，改善其恐惧等负面情绪[10]。④提前准备医疗监护、抢救设备，若发生先兆子宫破裂等指征者应立即选择剖宫产术。⑤分娩时，注意记录产程时间。同时为再次改善阴道分娩成功率。还应注意以下几个方面：①再次妊娠时间距离上次至少两年，这有利于增强瘢痕处肌肉化状态，从而减少瘢痕破裂的风险。②改变“首次剖宫产是再次阴道分娩的禁忌证”的思想，提高宣教力度，增强孕妇及其家属对阴道分娩的信心。③医师应于分娩前仔细评估产妇的身体状态，选择B 超观察瘢痕厚度至少为0.3 cm，且回声持续、均匀。④注意适度改变产妇的体位，这有利于缩短产程，缓解其疼痛程度。⑤产后：医师应注意提高对产妇的监测力度，从而改善母婴结局。有关研究发现[11]：阴道分娩组产妇产后24 h出血量、住院时间（448.65±123.54）mL、 （5.26±1.03）d;剖宫产组分别为（320.56±143.26）mL、（8.68±1.54）d （P<0.05）; 这与该研究结果基本一致，该研究发现：观察组产后 24 h 出血量、再出血率、产褥期感染率以及住院时间分别为（84.8±2.3）mL、4.55%（2/44）、2.27%（1/44）、（3.73±0.54）d;对照组分别为（197.6±3.8）mL、18.00%（9/50）、20.00%（10/50）、（6.85±0.93）d（P<0.05）;此外，相关资料报道[12]：观察组新生儿体质量、新生儿Apgar 评分（3 426.25±521.29）g、 （8.53±1.03）分;对照组分别为 （3 401.52±510.06）g、（8.26±0.84）分，比较差异无统计学意义（P>0.05）;该研究发现：观察组新生儿体质量、窒息发生率以及新生儿Apgar 评分分别为（3 387.4±154.9）g、2.27%（1/44）、（8.32±0.56）分;对照组分别为（3 405.1±150.2）g、4.00%（2/50）、（8.35±0.52）分;两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩可有效改善母婴结局，但临床医师需严格筛选符合指征的产妇。

[参考文献]

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[2]  胡春青.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（36）：4534-4535.

[3]  张玮，顾小燕.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中外医疗，2017，36（25）： 78-79，82.

[4]  Barbara G ， Pifarotti P， Facchin F， et al .Impact of mode of delivery on female postpartum secual functioning： spontaneous vaginal delivery and operative vaginal delivery vs cesarean section[J]. J Sex Med，2016，13（3）：393-401.

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[9]  魏晓霞.不同分娩方式对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的影响[J].中国医药指南，2017，15（6）：127-128.

[10]  王蕾.瘢痕子宫再次妊娠选择不同分娩方式的临床对比研究[J].中国医药指南，2017，15（16）：189-190.

[11]  胡如艳，陈嘉，王艳菊，等.不同分娩方式对瘢痕子宫再次妊娠产妇及新生儿影响的Meta 分析[J]. 现代预防医学，2017，44（6）：1023-1027.

[12]  刘月美，李智卿，容群.阴道试产在瘢痕子宫不同再次分娩方式的应用及临床效果分析[J].中国医学创新，2017， 14（2）：109-112.

（收稿日期：2020-06-14）

[作者简介] 丁春云（1982-），女，本科，主治医师，研究方向：病理产科。